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針對心臟植入物物流供應要點(diǎn)設計的分析論文
1.設計心內植入物物流信息系統要實(shí)現三大功能
�、儋|(zhì)量保證，提供符合醫療質(zhì)量需求的材料。加強質(zhì)量驗收管理，把使用科室單獨驗收，變?yōu)槲锪鞴⿷|(zhì)量管理員與科室共同驗收。②供應及時(shí)，保證病人及時(shí)得到手術(shù)所需材料。保障臨床使用需求，實(shí)時(shí)反映植入物使用狀況。③成本控制，在保證質(zhì)量、及時(shí)供應的同時(shí)，通過(guò)技術(shù)手段實(shí)現及時(shí)入庫同時(shí)不增加醫院和科室的成本。要實(shí)現這三大功能，牽涉到醫療物資管理的多個(gè)方面，包括：需求、材料庫存、申報審批、采購、配送、驗收、供應、使用、收費、付款等一系列的工作，這里我們重點(diǎn)對心內植入物的物流供應進(jìn)行職能明確的規范化管理。標準化的入出庫流程是實(shí)現質(zhì)量、時(shí)間和成本三要素的必要保證，因此，我們設計此信息系統對心內植入物進(jìn)行計算機流程化管理。
2.設計心內植入物物流信息系統關(guān)鍵點(diǎn)
2.1根據臨床實(shí)際需求和物流管理信息系統可操作性分類(lèi)管理心內植入物
2.1.1對心臟內科植入物進(jìn)行分類(lèi)
根據臨床需求和實(shí)時(shí)清算的要求將心臟內科植入物按其通用性、可預測性和特殊或不可預測性進(jìn)行分類(lèi)，類(lèi)別不同，管理的方式不同，分為三類(lèi)：A類(lèi)：通用植入材料類(lèi)，是指心臟介入手術(shù)基本要用到的一些輔助材料，一般價(jià)格較低且各型號價(jià)格基本相同，手術(shù)后即取出體外的，如導管、導絲、壓力泵、Y型閥、三聯(lián)三通、三環(huán)注射器、高壓連接管、鞘管等；B類(lèi)：術(shù)前可預測植入材料類(lèi)，是指手術(shù)前可確定要使用的植入材料，其特點(diǎn)是型號規格較為固定，價(jià)值較昂貴，如常用起搏器、電極、電纜、球囊等；C類(lèi)：術(shù)中才可確定規格、數量植入材料類(lèi)，是指手術(shù)過(guò)程中才能確定使用數量且規格型號較為復雜的植入材料，主要包括特殊型號的起搏器、支架、封堵器和其他較少使用的材料等。
2.1.2按分類(lèi)的不同采取安全存量、最低安全存量和最低存量三種相應的管理方式
�。�1）通用植入材料類(lèi)（A類(lèi)）采取安全存量管理模式。A類(lèi)材料以醫院核定保有量作為供應商在我院的定額庫存儲備一次性代銷(xiāo)入庫。供應商每月至少兩次按約定時(shí)間到醫院查詢(xún)使用情況并按定額庫存儲備數補足材料。物流供應管理員實(shí)時(shí)辦理入庫手續，科室庫管員驗收并確認入庫，在使用后即時(shí)完成出庫手續。A類(lèi)材料采取安全存量管理可以實(shí)時(shí)反映該類(lèi)材料在臨床應用中實(shí)際的使用狀態(tài)，同時(shí)達到了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)物流管理的目的。
�。�2）術(shù)前可預測植入材料類(lèi)（B類(lèi)）采取最低安全存量管理模式。B類(lèi)植入物按科室近期常用的品種規格，保證至少一個(gè)以上的物資儲備，使用后即時(shí)補貨。B類(lèi)材料正常情況下跟A類(lèi)材料一樣進(jìn)行實(shí)時(shí)代銷(xiāo)入出庫管理，如遇急診手術(shù)可按C類(lèi)材料進(jìn)行入出庫。
�。�3）術(shù)中才可確定規格、數量植入材料類(lèi)（C類(lèi)）采取最低存量管理模式。C類(lèi)植入物不作儲備要求，但使用后必須及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)購品入出庫操作。如供應商愿意儲備一些常用規格在科室，必須經(jīng)醫院同意并有相關(guān)儲備記錄。采用分類(lèi)管理，可以使心內介入手術(shù)使用量大、價(jià)值相對低的材料（A類(lèi)B類(lèi)）按接近常規耗材管理模式進(jìn)行規范管理，價(jià)格高、使用量小的特殊材料（C類(lèi)）的管理采用特殊、安全的管理方式。降低了管理難度和工作量，使心內高值耗材的管理更加安全高效。
2.1.3數字化物資儲備定額管理
將三類(lèi)材料根據實(shí)際臨床需求，結合庫房存量和管理需求，制定出科學(xué)合理的物資儲備量，表3為我院部分心內植入物的儲備定額。
2.2代銷(xiāo)管理模式關(guān)鍵點(diǎn)2是運作模式，要解決的是庫存積壓和實(shí)時(shí)結算問(wèn)題。引入代銷(xiāo)模式進(jìn)行入庫、驗收、出庫及使用的管理。所謂代銷(xiāo)模式進(jìn)行入庫、驗收、出庫及使用管理是指：入庫物資在實(shí)物到貨時(shí)，按正常入庫程序進(jìn)行實(shí)物入庫驗收和保管工作，和正常入庫程序不同的是，在物流系統內進(jìn)行的是代銷(xiāo)模式入庫操作，在此模式下進(jìn)行的計算機入庫是虛擬入庫，不會(huì )進(jìn)入到計算機臺賬，只有在該模式下進(jìn)行出庫操作并生成使用記錄并確認后，才會(huì )在物流系統生成作為付款依據的電腦臺賬的物流管理模式。這種模式的好處是既能保障物資供應，又可以降低物資積壓和資金墊支的風(fēng)險。
�。�1）所有要求代銷(xiāo)入庫的心內植入物，均由醫院醫療物資管理部門(mén)指定庫管員按規定進(jìn)行驗收，并完成代銷(xiāo)入庫手續，包括代銷(xiāo)入庫確認、代銷(xiāo)出庫及生成專(zhuān)購入庫單操作、完成使用記錄并打印入出庫憑證。
�。�2）術(shù)中才可確定規格、數量的植入物和急診手術(shù)，由使用科室組織相關(guān)人員進(jìn)行現場(chǎng)驗收，在使用完成后，由科室報送庫管員進(jìn)行條碼唯一對應、可追溯的專(zhuān)購入庫操作，專(zhuān)購入庫單中領(lǐng)用人、病人住院號等必須填寫(xiě)清楚，也可通過(guò)電子醫囑系統實(shí)時(shí)反映。
2.3條形碼管理
對供應商和廠(chǎng)商供應的心臟植入物進(jìn)行追溯性管理。采用條形碼技術(shù)進(jìn)行入出庫管理，特別對心臟起搏器、支架和封堵器必須進(jìn)行唯一識別的條形碼管理，在物流管理系統中可以唯一對應這些植入物是哪位主治醫生、何時(shí)使用在何病人上。其他的心內植入手術(shù)輔材，如導絲、導管等采用品種條形碼每品一碼，在物流系統內進(jìn)行唯一對應病人的使用管理，進(jìn)行可追溯記錄的使用管理。
�。�1）建立心內植入物的條形碼識別系統。由于植入性醫療器械品種繁多、型號復雜，國家的植入性醫療器械物品編碼或行業(yè)標準不健全，編碼比較困難，很難做到一品一號。因此，設計的系統中我們專(zhuān)門(mén)針對我院使用的各種物資進(jìn)行了可以生成唯一對應條形碼的功能模塊。我院具有自己設計的醫療物資編碼系統，幾乎可以生成完全涵蓋所有醫療物資甚至新產(chǎn)品的條形碼，滿(mǎn)足醫療物資信息系統要求。
�。�2）建立與收費系統和醫保系統對應的唯一條碼識別系統。一個(gè)條形碼只能對應一個(gè)收費金額，在與財務(wù)的收費系統作連接的同時(shí)，考慮將各個(gè)醫保的項目做到系統中，實(shí)現醫保病人和非醫保病人的區別收費。
�。�3）由于很多供應商存在著(zhù)每隔1~2年更換供公司名稱(chēng)或者代理商更換以及條碼更換等基礎信息變化的情況，因此我院的植入性醫療器械條形碼，是專(zhuān)門(mén)針對產(chǎn)品設計的，供應商和代理商變更時(shí)不需重做條形碼。
3.心臟內科植入物物流信息系統設計的可行性、科學(xué)性和創(chuàng )新性
3.1可行性
我們運用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)處理技術(shù)，規范管理操作人員完成作業(yè)，改善從收貨到發(fā)貨的各個(gè)環(huán)節的過(guò)程中，必然會(huì )增加一些對物流系統應用軟件的操作要求（如：條碼維護、字典維護、申請計劃維護審核、訂單制作、庫存設定等等），我們的管理操作人員在初期可能會(huì )因為不習慣、不熟悉，對新的管理模式產(chǎn)生一定的抵觸，但我們施行近兩年，我們克服困難，及時(shí)應對出現的問(wèn)題并找出解決方法，已經(jīng)具備了大量的實(shí)踐操作經(jīng)驗，我們可以說(shuō)在心內植入物的管理上已具備了一定的領(lǐng)先水平。并且實(shí)踐已經(jīng)證明，實(shí)行電子化物流供應管理，便于供應鏈上的信息流、物流、商流進(jìn)行優(yōu)化和整合，促進(jìn)了信息交流，有利于流程改進(jìn)，提高了操作準確率，規范了物流供應過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節。因此，我們將繼續不斷完善心內植入物物流信息系統。
3.2科學(xué)性和創(chuàng )新性
本設計在充分考慮臨床實(shí)際需求和實(shí)時(shí)結算要求的基礎上制作，借用現代物流管理技術(shù)如條形碼、物流軟件等作為實(shí)現手段，在心內植入物管理上提出了按材料使用可確定性進(jìn)行分類(lèi)管理的新理念，具有很強的實(shí)踐性。本設計在傳統的儲存、運輸、流通服務(wù)的基礎上，增加了臨床需求調查和預測，集成了采購、訂單處理、配送及庫存控制多個(gè)環(huán)節，有效降低采購供應成本及采購供應循環(huán)時(shí)間。精心計劃流程，相關(guān)部門(mén)各司其職，使得分散的部門(mén)連接成一個(gè)動(dòng)態(tài)的、集成的采購供應網(wǎng)絡(luò )，并且可以借助這個(gè)網(wǎng)絡(luò )對流程中各個(gè)環(huán)節進(jìn)行監控，提高了醫院對心內植入物采購成本控制、質(zhì)量規范管理以及廠(chǎng)商和供應商的管理。為建立起一種超越以往授權使用科室管理模式的新模式做出了一些有益的嘗試。
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