淺談基礎護理學(xué)教學(xué)中三明治教學(xué)法運用

　　基礎護理學(xué)是高等護理教育的重要基礎課程，下面是小編搜集整理的一篇探究三明治教學(xué)法運用的論文范文，供大家閱讀參考。

　　前言

　　基礎護理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應用性很強的專(zhuān)業(yè)課程，為臨床各專(zhuān)科護理提供了基本的理論知識與技能。目前基礎護理學(xué)理論教學(xué)主要采用以教學(xué)大綱為依據，從教學(xué)目標、重點(diǎn)、難點(diǎn)等入手，結合相關(guān)知識與臨床實(shí)際，以教師為主導的講授式教學(xué)模式。該教學(xué)模式以灌輸專(zhuān)業(yè)知識為主旨，教學(xué)方法單一，不利于學(xué)生發(fā)現性與探索性學(xué)習能力培養以及評判性思維、溝通能力、創(chuàng )新能力的發(fā)展;同時(shí)，由于教學(xué)過(guò)程以教師為主導，學(xué)生被動(dòng)參與，難以激發(fā)學(xué)生的積極性與參與熱情。德國海德堡大學(xué)醫學(xué)院將三明治教學(xué)法應用于醫學(xué)小班教學(xué)，建立了三明治醫學(xué)教學(xué)模式[1].

　　三明治教學(xué)將小組討論、交叉學(xué)習、學(xué)習匯報等教學(xué)形式有節奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學(xué)中，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，從而調動(dòng)學(xué)生的積極性，提高其自主學(xué)習、思考以及探索新知識的能力。為改革傳統的基礎護理學(xué)理論教學(xué)方法，提高護理本科生的評判性思維與核心能力，我院將三明治教學(xué)法引入到基礎護理學(xué)的理論教學(xué)中，取得了顯著(zhù)效果。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　采用便利取樣法，選擇濟寧醫學(xué)院2013級4年制護理本科1、2班為試驗組，3、4班為對照組。試驗組女生75名，男生8名，年齡19~21(20.12±0.86)歲;對照組女生74名，男生11名，年齡18~21(19.78±1.32)歲。兩組學(xué)生的性別(χ2=0.457,P=0.499)、年齡(t=1.830,P=0.070)差異無(wú)統計學(xué)意義。兩組均在第3學(xué)期開(kāi)展基礎護理學(xué)的理論學(xué)習，共64學(xué)時(shí)，教學(xué)內容、授課教師及總課時(shí)相同。

　　1.2方法

　　1.2.1構建教研小組

　　由基礎護理學(xué)教研室6名專(zhuān)職教師和濟寧醫學(xué)院附屬醫院從事臨床教學(xué)和教學(xué)管理的8名專(zhuān)家共同組成教研小組，其中，碩士學(xué)歷11名，本科3名;教授5名，副教授4名，講師5名;主任護師1名，副主任護師5名，主管護師2名，工齡9~25年。教研小組負責制訂教學(xué)計劃、實(shí)施教學(xué)及開(kāi)展教學(xué)評價(jià)等各項工作。

　　1.2.2修訂教學(xué)計劃

　　對照組的教學(xué)計劃以教務(wù)處2013年修訂的基礎護理學(xué)教學(xué)大綱為依據，按照各章節教學(xué)內容、教學(xué)目標及課時(shí)制訂教學(xué)計劃。試驗組的教學(xué)計劃以整體護理觀(guān)為指導思想，以患者為中心，圍繞教學(xué)大綱，將教材各章節的內容進(jìn)行重新劃分、優(yōu)化整合，形成以預防與控制醫院感染(6學(xué)時(shí))、護士的職業(yè)防護(6學(xué)時(shí))、新入院患者的護理(6學(xué)時(shí))、住院患者的護理(6學(xué)時(shí))、術(shù)前患者的護理(8學(xué)時(shí))、術(shù)后患者的護理(6學(xué)時(shí))、危重癥患者的搶救(6學(xué)時(shí))、危重癥患者的生活護理(8學(xué)時(shí))、傳染性疾病患者的護理(4學(xué)時(shí))、臨終患者的護理(8學(xué)時(shí))為模塊的知識單元。教研小組根據各單元的知識結構與內容設置學(xué)時(shí)數、授課教師及教學(xué)進(jìn)度，編寫(xiě)教案及案例。教案主要包括授課題目、學(xué)時(shí)數、教學(xué)過(guò)程、作業(yè)、板書(shū)設計、教具、教學(xué)反思等。其中教學(xué)過(guò)程是教案的核心，包括開(kāi)場(chǎng)白、授課題目的一般信息、學(xué)習目標、問(wèn)題、小結、案例等;教學(xué)案例的選擇與編寫(xiě)以圍繞各知識單元的重點(diǎn)、難點(diǎn)為原則，問(wèn)題的設計應具有探討性，以突出護理程序的應用為核心。

　　1.2.3教學(xué)培訓

　　教研小組查閱三明治教學(xué)法的相關(guān)資料，通過(guò)對資料進(jìn)行整合，圍繞什么是三明治教學(xué)法、該法在醫學(xué)高等教育教學(xué)中的應用、該法對基礎護理學(xué)理論教學(xué)的指導意義以及該法的詳細教學(xué)過(guò)程與教學(xué)形式等核心問(wèn)題，編制成培訓資料，對基礎護理學(xué)全體授課教師進(jìn)行集中培訓。培訓以理論授課-實(shí)踐演練-總結反饋的形式進(jìn)行，共計16學(xué)時(shí)。

　　1.2.4實(shí)施教學(xué)方案

　　對照組采用兩班合堂上課的形式，運用傳統的教師課堂講授模式進(jìn)行授課，即以教學(xué)計劃為依據，從教學(xué)目標、重點(diǎn)、難點(diǎn)等入手，結合相關(guān)知識與臨床實(shí)際，向學(xué)生順序性講授基本理論、基礎知識與護理操作技能知識。試驗組按照新的教學(xué)計劃，采用小班授課的方式，運用三明治教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)，具體方法如下。

　　(1)分組、編號、制作號牌：將1、2班學(xué)生各分為6組，分別命名為A、B、C、D、E、F組。每組7名學(xué)生，各組按1~7編號，制作號牌，如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、A-7.將A~F組的號牌分別置于教室的指定位置，學(xué)生進(jìn)入教室時(shí)隨機領(lǐng)取一個(gè)號牌，根據編號指示就坐。

　　(2)教學(xué)過(guò)程：以“術(shù)后護理”知識單元為例，該單元共6課時(shí)，涉及鋪麻醉床、生命體征監測、吸氧、吸痰、留置導尿管的護理、靜脈輸液、飲食護理等知識點(diǎn)，分3次授課。第1次課為鋪麻醉床和生命體征監測，第2次課為吸氧、吸痰、留置導尿管的護理，第3次課為靜脈輸液、飲食護理，每次2學(xué)時(shí)(120min)。以第1次授課為例，教學(xué)過(guò)程如下。①開(kāi)場(chǎng)白(10min)：教師通過(guò)問(wèn)題“術(shù)后患者常規的基礎護理操作有哪些?”引出議題---“要學(xué)什么?”,然后通過(guò)列舉不同的外科術(shù)后患者的病情特點(diǎn)引發(fā)學(xué)生思考---“應為患者實(shí)施哪些基礎護理技術(shù)?”,最后提出學(xué)習目標，提出6個(gè)問(wèn)題：如何為患者鋪麻醉床;什么是生命體征，生命體征包括哪些指標、各指標對機體的意義是什么;什么是體溫，體溫的特點(diǎn)、測量方法及注意事項;什么是脈搏，脈搏的特點(diǎn)、測量方法及注意事項;什么是呼吸，呼吸的特點(diǎn)、測量方法及注意事項;什么是血壓，血壓的特點(diǎn)、測量方法及注意事項。教師將6個(gè)問(wèn)題隨機指定給6個(gè)小組，每組1個(gè)問(wèn)題。②小組討論(15min)：各組針對指定問(wèn)題進(jìn)行討論。③交叉學(xué)習(15min)：小組討論結束后，學(xué)生按照編號A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1重新組合形成新的小組，成員先各自匯報小組討論環(huán)節本組的討論結果，然后交叉討論，聽(tīng)取他組的意見(jiàn)。④集中匯報(15min)：交叉學(xué)習結束后，學(xué)生再次回歸各組，整合本組與他組的意見(jiàn)，對本組指定的問(wèn)題做出總結，并選派2名代表，1名學(xué)生向全體同學(xué)做匯報，另1名學(xué)生負責板書(shū)。

　　每組匯報2~3min.⑤教師小結(15min)：集中匯報結束后，教師針對教學(xué)內容中的難點(diǎn)及不適合討論的內容進(jìn)行深入講解，并圍繞本次課的學(xué)習目標，對6個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深刻解析，對各問(wèn)題的討論結果進(jìn)行補充和總結。⑥建立“金魚(yú)缸”(15min)：教師根據所學(xué)內容，提出一個(gè)臨床案例和問(wèn)題，檢驗學(xué)生學(xué)習效果及利用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，即建立“金魚(yú)缸”.案例：患者，女性，32歲，停經(jīng)42周，G2P1、LOA,B超顯示臍繞頸1周，羊水過(guò)少，入院當日已行剖宮產(chǎn)術(shù)。請問(wèn)該患者術(shù)后的護理措施有哪些，如何執行護理措施，應注意的問(wèn)題有哪些。教師選擇A-1、B-2、C-3、D-4、E-5、F-6編號的學(xué)生組成新小組，就坐于指定位置進(jìn)行小組討論。其他學(xué)生在外圍認真聆聽(tīng)，可適時(shí)進(jìn)入小組發(fā)表意見(jiàn)，參與討論。⑦總結(15min)：教師首先解析案例，引導學(xué)生思考，并解答案例涉及的各項問(wèn)題，然后圍繞學(xué)習目標，對本節課的相關(guān)理論知識及臨床應用做出總結。⑧反饋(10min)：學(xué)生針對此次教學(xué)內容，從學(xué)習收獲、學(xué)習能力、學(xué)習心得等方面提出評價(jià)及反饋信息。⑨釋疑(10min)：教師解答學(xué)生提出的各種疑惑，并布置課下作業(yè)---查閱文獻，了解生命體征監測在臨床護理工作中的意義及相關(guān)的新技術(shù)與新進(jìn)展。

　　1.3效果評價(jià)

　　1.3.1理論考核

　　學(xué)期末，由護理學(xué)院教育科組織安排理論考核，統一設置考場(chǎng)及監考人員，重點(diǎn)考核學(xué)生基礎知識掌握的情況、理論聯(lián)系實(shí)際的能力及發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。兩組使用同一試卷及評分標準，試卷交由教研小組統一批閱，滿(mǎn)分100分。

　　1.3.2問(wèn)卷調查

　　在理論考核結束后，由教研小組向學(xué)生集中發(fā)放問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)，30min后當場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷168份，收回有效問(wèn)卷168份，有效回收率100%.

　　(1)評判性思維能力測量表(CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion,CTDI-CV)：由香港理工大學(xué)彭美慈等[2]進(jìn)行翻譯和修訂，包括尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個(gè)維度，共70個(gè)條目。每個(gè)維度包含10個(gè)條目，其中負性條目40個(gè)，正性條目30個(gè)。各條目的回答分為非常贊同、贊同、有點(diǎn)贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個(gè)等級，負性條目計為1~6分，正性條目計為6~1分。

　　(2)學(xué)生核心能力自評問(wèn)卷：由教研小組在查閱文獻、專(zhuān)家咨詢(xún)、學(xué)生訪(fǎng)談等基礎上，參考護理專(zhuān)業(yè)本科生臨床能力指標體系[3]設計，請學(xué)生自評各項能力是否有提高。包括總結知識能力(5條)、創(chuàng )新思維能力(3條)、自主學(xué)習能力(4條)、溝通合作能力(4條)、語(yǔ)言表達能力(4條)5個(gè)方面，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級評分，從非常不同意到非常同意分別賦值為1~5分。請6名護理教育、護理管理專(zhuān)家對問(wèn)卷內容進(jìn)行評閱，內容效度指數為0.85;經(jīng)小樣本預調查，測得問(wèn)卷的Cronbach'sα系數為0.90.

　　(3)學(xué)生對教學(xué)的滿(mǎn)意度：由教研小組自行設計，包括針對教學(xué)準備(4條)、教學(xué)過(guò)程(8條)、教學(xué)能力(5條)、教學(xué)態(tài)度(4條)、教學(xué)效果(4條)5個(gè)方面，共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級評分，從非常不同意到非常同意分別賦值為1~5分。請6名護理教育、護理管理、流行病與統計學(xué)方面的專(zhuān)家對問(wèn)卷內容進(jìn)行評閱，內容效度指數為0.89;經(jīng)小樣本預調查，測得問(wèn)卷的Cronbach'sα系數為0.91.

　　1.4統計學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行數據錄入和統計分析。采用均數和標準差描述兩組學(xué)生的年齡、理論考核成績(jì)、評判性思維能力總分及各維度得分，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學(xué)生上述指標的差異;采用人數和百分比描述兩組學(xué)生的性別分布，采用χ2檢驗比較兩組學(xué)生性別的差異。

　　2結果

　　2.1兩組學(xué)生理論考核成績(jì)比較

　　試驗組學(xué)生理論考核成績(jì)?yōu)?90.84±3.32)分，對照組為(88.72±3.64)分，兩組比較，差異有統計學(xué)意義(t=3.252,P=0.003)。

　　2.2兩組學(xué)生評判性思維能力比較

　　試驗組學(xué)生評判性思維總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分高于對照組，見(jiàn)表1.

　　2.3兩組學(xué)生核心能力比較

　　試驗組學(xué)生核心能力總分及各維度得分均高于對照組，見(jiàn)表2.

　　2.4兩組學(xué)生滿(mǎn)意度比較

　　除教學(xué)態(tài)度外，試驗組學(xué)生滿(mǎn)意度總分及各維度得分均高于對照組，見(jiàn)表3.

　　3討論

　　3.1三明治教學(xué)法有利于增強學(xué)生評判性思維能力與核心能力

　　三明治教學(xué)法是一項有組織、有計劃、有評價(jià)的系統的教學(xué)活動(dòng)，改變了傳統理論教學(xué)“教師教，學(xué)生學(xué)”的單一模式，建立了“教師引導-師生討論-共同總結-深化主題”的雙向或多向互動(dòng)模式，是一項科學(xué)有效的教學(xué)干預措施，從以臨床實(shí)際為依托的教學(xué)計劃的設計與制訂，到充滿(mǎn)趣味性的教學(xué)方法，再到多元化的教學(xué)評價(jià)，步步為營(yíng)，環(huán)環(huán)相扣，為理論教學(xué)提供了縝密的教學(xué)思想和明確、有序的實(shí)施框架，使教學(xué)有章可循，有條不紊的順利開(kāi)展。

　　該教學(xué)法形象地將教師多次分段講授比作“面包”,將學(xué)生多次分組討論及集中匯報比作面包片之間的“香腸和奶酪”,具有趣味性的多環(huán)節教學(xué)活動(dòng)為學(xué)生創(chuàng )造了一個(gè)主動(dòng)學(xué)習、團隊合作學(xué)習的良好環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的求知欲與探索欲;小組討論與交叉學(xué)習環(huán)節提升了學(xué)生的學(xué)習積極性與課堂參與度;在學(xué)生匯報環(huán)節，通過(guò)反復的討論和交流，培養和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習能力、分析問(wèn)題能力、總結知識能力、語(yǔ)言表達能力、溝通能力等;在“金魚(yú)缸”教學(xué)環(huán)節，通過(guò)案例討論，學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，在實(shí)踐中深刻領(lǐng)會(huì )如何將理論知識運用于臨床實(shí)際，從而使其發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到有效鍛煉與提高;另外，教師對課堂的精心設計與認真組織為理論教學(xué)創(chuàng )造了友好、活躍的課堂氣氛，在和諧的課堂氛圍中學(xué)生的自信心、團隊合作精神、責任意識等得到加強、提升。本研究結果顯示，試驗組學(xué)生理論考核成績(jì)，核心能力得分、評判性思維能力總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分均高于對照組(P<0.05)。

　　3.2三明治教學(xué)法有利于促進(jìn)教學(xué)效果,提高學(xué)生滿(mǎn)意度

　　三明治教學(xué)法突出了學(xué)生的主體地位，教師在課堂教學(xué)中不僅要完成知識、技能目標，還要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習過(guò)程、方法、態(tài)度，這就要求教師應根據學(xué)生的需求，本著(zhù)因材施教的原則，注重理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，認真選擇教學(xué)內容，詳細制訂教學(xué)計劃，從能力培養的角度設計教學(xué)問(wèn)題和教學(xué)過(guò)程，以培養學(xué)生的問(wèn)題探究、實(shí)踐、創(chuàng )新意識為核心，充分備課、熟練講解，緊扣主題，有層次、有節奏地開(kāi)展教學(xué)，使各項教學(xué)準備得到加強，教學(xué)過(guò)程得到促進(jìn)。三明治教學(xué)法以學(xué)生的自主學(xué)習、獨立思考為前提，自學(xué)式、探究式、問(wèn)題式、討論式、合作式等多種教學(xué)方法滲透其中，在該法的指引下教師既要引導學(xué)生積極思考，大膽質(zhì)疑，還要注重培養其自主意識、合作意識、觀(guān)察能力、分析能力、探究能力、創(chuàng )新能力等，這就要求教師必須以先進(jìn)的教學(xué)理念武裝自己，認真學(xué)習各種教學(xué)方法，在實(shí)踐中不斷總結、反思，提高自己的教學(xué)理論水平與實(shí)踐能力，從而提高教學(xué)能力。三明治教學(xué)模式使教師樹(shù)立了以學(xué)生為主體，以教師為主導的教學(xué)觀(guān)念，建立了“平等-合作”的師生關(guān)系，教師由“課堂的主宰”轉變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習過(guò)程的鼓勵者、引領(lǐng)者、組織者、合作者，這就督促教師多學(xué)習人文社科知識，豐富教學(xué)理念，學(xué)會(huì )應用心理學(xué)、溝通與交往等知識為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)自主、合作的良好學(xué)習環(huán)境，使學(xué)生感到尊重、關(guān)心和幫助，使課堂成為師生密切合作、共同進(jìn)步的陣地，從而積極有效地促進(jìn)教學(xué)效果。本研究結果顯示，試驗組學(xué)生的滿(mǎn)意度總分及對教學(xué)準備、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)能力及教學(xué)效果的評分高于對照組(P<0.05)。

　　3.3對基于三明治教學(xué)法的創(chuàng )新型教學(xué)模式的幾點(diǎn)建議

　　三明治教學(xué)法與傳統教學(xué)模式相比有較多的優(yōu)越性[1],但受多因素的影響，在應用時(shí)應注意以下方面。①該教學(xué)法對問(wèn)題的思考與探討較局限、不易深入。由于受時(shí)間等因素的限制，學(xué)生在參與小組討論、交叉學(xué)習、集中匯報以及“金魚(yú)缸”等課堂討論環(huán)節時(shí)不能充分進(jìn)行文獻查閱，資料收集受限，導致思考問(wèn)題時(shí)涉及面較窄且膚淺，對問(wèn)題的探討也趨于片面、不易深入。②教案的撰寫(xiě)。三明治教學(xué)過(guò)程包括多個(gè)教學(xué)環(huán)節，既有講授又有討論，各環(huán)節之間聯(lián)系緊密，環(huán)環(huán)相扣，步步深入，因此撰寫(xiě)教案時(shí)對各教學(xué)環(huán)節應精心設計、合理安排，詳細制訂、認真編寫(xiě);課堂問(wèn)題的設計既要契合教學(xué)目標，又要有探索性、可討論性，各問(wèn)題間既相互有別、不重復，又共同組成整體;“金魚(yú)缸”教學(xué)案例既要與教學(xué)內容緊密相關(guān)，又要側重理論指導實(shí)踐。③嚴控課堂節奏。三明治教學(xué)過(guò)程，既有集中學(xué)習，又有分組、交叉學(xué)習，學(xué)習形式復雜多樣，課堂節奏感較強，教師應認真遵守各教學(xué)環(huán)節的時(shí)間安排，嚴格控制課堂節奏，正確把握教學(xué)方向，避免拖堂。④?chē)揽貙W(xué)生人數。三明治教學(xué)適合于25~30名學(xué)生的小班教學(xué)，學(xué)生人數過(guò)多、分組過(guò)多會(huì )導致討論與匯報環(huán)節耗時(shí)較多，使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，影響教學(xué)效果。⑤課前預習。三明治教學(xué)任務(wù)繁重、過(guò)程緊張，做好課前預習是確保良好教學(xué)效果的關(guān)鍵。因此，應提前向學(xué)生下發(fā)教學(xué)計劃，使學(xué)生有足夠的時(shí)間熟悉教學(xué)內容、查閱文獻、獲取信息，以保證課堂教學(xué)有效進(jìn)行，順利開(kāi)展。⑥教室的設計。三明治教學(xué)對教室要求較高，普通教室一般難以滿(mǎn)足三明治教學(xué)過(guò)程多次分組討論的教學(xué)需求。因此，開(kāi)展三明治教學(xué)前，需要對普通教室進(jìn)行設計改造，或通過(guò)設計三明治教學(xué)專(zhuān)用教室，確保滿(mǎn)足教學(xué)需求。

　　4小結

　　近年來(lái)，針對三明治教學(xué)法在醫學(xué)教學(xué)方面的研究不斷增多，在各門(mén)課程及各科的臨床教學(xué)中得到廣泛應用[4-10].本研究將三明治教學(xué)模式的理論和方法引入到基礎護理學(xué)理論教學(xué)中，是改革護理學(xué)專(zhuān)業(yè)傳統理論教學(xué)模式的探索與嘗試，也是創(chuàng )建新型理論教學(xué)模式的一個(gè)突破。雖然本研究觀(guān)察周期短，但研究結果說(shuō)明該方法對促進(jìn)護理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)具有一定的積極意義，可為今后指導護理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革，推動(dòng)護理專(zhuān)業(yè)人才培養模式創(chuàng )新提供依據。

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