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神經(jīng)內科規范化培訓體驗論文
1要對規培醫師準確定位
新實(shí)施的規范化培訓制度使得規培醫師在畢業(yè)后處于“準工作狀態(tài)”，根據學(xué)歷不同接受不同時(shí)間的培訓。在此期間，他們由原來(lái)的“單位人”變成了“社會(huì )人”，培訓結束后，面臨著(zhù)考核和再次分配的問(wèn)題。這對于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長(cháng)的醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，意味著(zhù)時(shí)間和經(jīng)濟等付出更多。且改革措施首次實(shí)施，無(wú)先例可循，規培醫師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿(mǎn)不安、無(wú)歸屬感等負面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規培期間，一方面他們有努力表現自己的心理，希望給科室各級醫生留一個(gè)好印象；另一方面，未來(lái)不確定感，行業(yè)認同缺乏感困擾著(zhù)他們，因此在規培過(guò)程中難免出現心浮氣躁、急功近利的現象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過(guò)程雙方可以一種互相學(xué)習、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規培醫師表現展示的機會(huì )，多給其和業(yè)內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規培醫師的帶教不同于實(shí)習生、研究生、進(jìn)修生。實(shí)習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經(jīng)決定以后的專(zhuān)業(yè)方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過(guò)授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實(shí)踐相結合[3]。規培醫師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗，且規培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長(cháng)。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點(diǎn)撥。
2臨床指導注意形式和內容
規范化培訓以培養臨床能力為主。規培醫師按輪轉計劃在各科室開(kāi)展臨床工作。對于神經(jīng)內科的規培醫師來(lái)說(shuō)，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。要求掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實(shí)習生或進(jìn)修生進(jìn)行指導。帶教時(shí)不僅要理論結合實(shí)踐，更要能夠舉一反三，融會(huì )貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問(wèn)題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現問(wèn)題、提出問(wèn)題，指導其解決問(wèn)題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規培醫師學(xué)習主動(dòng)性和積極性。如讓規培醫師就某個(gè)熱點(diǎn)專(zhuān)題進(jìn)行小講課；對某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進(jìn)修生開(kāi)展學(xué)術(shù)辯論等。對在本學(xué)科輪轉的其他專(zhuān)業(yè)的規培醫師，除加強學(xué)習神經(jīng)內科常見(jiàn)病的識別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個(gè)在本科輪轉的心內科規培醫師，講授如何及時(shí)準確識別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)等。對于內分泌科的規培醫師，則注重糖尿病和腦血管病、周?chē)窠?jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規培醫師以后的專(zhuān)科執業(yè)生涯中更為實(shí)用和需要掌握的重要內容。
3注意培養規培醫師可持續發(fā)展能力
醫學(xué)屬于自然科學(xué)，醫學(xué)生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養研究型的醫學(xué)人才。要有實(shí)事求是的研究態(tài)度、勇于創(chuàng )新和探索的研究精神、銳意進(jìn)取的作風(fēng)、開(kāi)闊縝密的思維分析能力等[4]。帶教規培醫師，除不斷提高其臨床能力外，還要提高其科研和教學(xué)水平。掌握一門(mén)技術(shù)，發(fā)現感興趣的方向，有助于其規培結束后的二次選擇或進(jìn)一步深造，有助于其職業(yè)生涯的可持續發(fā)展。醫院為規培醫師制定了很多政策，如設立“規范化培訓醫師科研基金”，以研究臨床問(wèn)題為主，帶教教師應鼓勵規培醫師積極爭取，并為其提供相應的指導和幫助。在本科室培訓的3名醫師均為碩士研究生，根據其在研究生期間的主攻方向，結合科室特色，為其量身訂制了發(fā)展方向。如碩士期間研究肌電圖的規培醫師學(xué)習了神經(jīng)肌肉活檢技術(shù)，既有效利用了已掌握的神經(jīng)電生理知識，將科室周?chē)窠?jīng)疾病的診斷推向深入，又突顯了個(gè)人專(zhuān)業(yè)研究特色。學(xué)過(guò)影像學(xué)的規培醫師走邊緣學(xué)科的方向，研究不同的神經(jīng)系統疾病不同的影像學(xué)表現。另1名規培醫師選擇了研究靜脈溶栓治療，經(jīng)過(guò)不斷積累和總結在該方面已經(jīng)頗有心得。他們均覺(jué)行業(yè)接納感增強，對規培結束后的再選擇也自信了很多。
總之，帶教教師不應把規培醫師當做科室的免費勞動(dòng)力，應該因地制宜地進(jìn)行綜合能力的培養，指導規培醫師規劃醫學(xué)執業(yè)生涯，才能充分發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，調動(dòng)其積極性，更好地完成規范化培訓計劃。
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