關(guān)于重癥醫學(xué)科醫師哲學(xué)素養與臨床決策論文

　　醫學(xué)家除了要具備堅實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識外，同時(shí)還應具備一個(gè)哲學(xué)家的思想，因為他們遇到的問(wèn)題有時(shí)候要從哲學(xué)思維出發(fā)才能獲得好的解決辦法。同時(shí)我國在古代也已經(jīng)提出了類(lèi)似的思想，我國古代圣賢指出“上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”。因此，對于重癥醫學(xué)科醫生來(lái)說(shuō)肩負著(zhù)很重的治療負擔，應該采用“天人合一”的崇高思想來(lái)知道患者的救治，運用哲學(xué)思維來(lái)指導臨床決策。

　　1重癥醫學(xué)中一些新問(wèn)題、現象的思考需要哲學(xué)思維指導

　　隨著(zhù)我國醫學(xué)的不斷發(fā)展以及重癥醫學(xué)的日新月異，出現了許多問(wèn)題和現象需要我們去思考和解釋。

　　(1)重癥醫學(xué)針對的是危重疾病患者，并不是全科醫學(xué)，在這種情況下認為重癥醫學(xué)要做好自己專(zhuān)業(yè)的事物，對于其他與自己專(zhuān)業(yè)不相關(guān)的事物不要去過(guò)多的關(guān)注，否則自身的學(xué)科優(yōu)勢和特色就會(huì )失去。

　　(2)重癥醫學(xué)不能僅僅依靠設備上的先進(jìn)，而要考慮多學(xué)科的合作，以及制定合適的診療方案，治療結果要優(yōu)于本學(xué)科自身的治療結果。重癥醫學(xué)科不應該是只有冰冷的治療與器械，而是要將人性這一特色補充到重癥醫學(xué)的治療過(guò)成中，使患者在接受治療的同時(shí)深刻體會(huì )到人文關(guān)懷。

　　(3)重癥醫學(xué)科的治療往往還需要團隊的協(xié)作，對醫院存在的一些醫源性損害問(wèn)題以及抗生索使用，細菌感染問(wèn)題要謹慎思考。不要講治療重點(diǎn)放在短期患者的生理指標上，而要將最終患者的治療結果以及患者死亡率作為考慮的重點(diǎn)。

　　(4)重癥醫學(xué)還要考慮的治療過(guò)程中的經(jīng)濟學(xué)問(wèn)題，是否在一定程度上能夠減輕患者的救治負擔。這些都需要重癥醫學(xué)科醫護人員在哲學(xué)思維指導下去關(guān)注，思考以及研究。

　　因此，通過(guò)提高哲學(xué)索養可以再很大程度上提高重癥醫學(xué)科醫師的臨床決策能力，擴大醫師的醫療視角，從醫療的本質(zhì)“人”出發(fā)來(lái)治療疾病，最終提高患者的治愈率及滿(mǎn)意率。

　　2重癥患者的診治需要復雜性非線(xiàn)性理論、系統論等哲學(xué)理論指導

　　目前來(lái)講，采用復雜性非線(xiàn)性理論和系統論等思想來(lái)進(jìn)行臨床決策指導，取得了比較好的成果。例如:對于膿毒癥患者來(lái)講，如果通過(guò)線(xiàn)性思維還原論的指導思想去治療的話(huà)，往往會(huì )希望通過(guò)一種藥物來(lái)阻止體內分子的鏈式生化反應從而阻止疾病的發(fā)生發(fā)展，但是這種研究思路最終的結果是失敗的，其主要原因就是運用了線(xiàn)性思維還原論。對于膿毒癥患者來(lái)講，其自身是一個(gè)復雜的系統，其發(fā)病也涉及到各個(gè)系統以及各個(gè)層次，并且會(huì )有各種錯綜復雜以及不同級別層次的病變，因此，從治療思路上來(lái)講是需要一種從多方面考慮以及多層次涉及的思路來(lái)指導疾病的治療，而不能僅僅依靠一種簡(jiǎn)單的線(xiàn)性的思維以及單因索的去考慮膿毒癥的發(fā)生發(fā)展，這樣勢必會(huì )延誤病情叫。

　　混沌科學(xué)研究認為，現實(shí)世界實(shí)際上存在著(zhù)諸多的對立面。例如:有序和無(wú)序，確定和隨機，簡(jiǎn)單與復雜等等的對立存在。因此，對于危重癥患者而言，就要從復雜性非線(xiàn)性的思維方式出發(fā)，這樣就可以避免單一思維帶來(lái)的弊端。凌鋒教授結合臨床實(shí)踐提出的“整體自洽治療理念”，就是說(shuō)通過(guò)運用整體觀(guān)和系統論的思想，使患者從自身的體內調節出發(fā)，使患者達到一種體內自穩態(tài)的結果，最終達到預期的治療目的。另外國醫大師陸廣蘋(píng)也指出，生命是一個(gè)自組織的、實(shí)現自穩態(tài)和自適應的調節系統，醫學(xué)所要研究的恰恰是生命在他的生存環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境相互作用的自我獨立性也就是在治療中運用系統論思想。從危重病學(xué)的治療角度出發(fā)，我們就可以看到，在危重患者的治療前期我們首先注意他的腸內營(yíng)養的調節，并且服用一些營(yíng)養索，一些益生菌等維持腸道的功能，使機體的免疫力增高，恢復天然的屏障功能，實(shí)現“自穩態(tài)和自適應的調節系統”功能。

　　線(xiàn)性思維并不是都是錯誤的，在應用到一定醫療范圍內其也是正確的，例如:對于感染患者，需要針對特定的病菌采用相應的抗生索進(jìn)行治療，這是就需要線(xiàn)性思維來(lái)指導。對于危重癥患者來(lái)講，最好就是講線(xiàn)性思維和非線(xiàn)性思維，簡(jiǎn)單思維與復雜思維結合起來(lái)使用，并且使其在各個(gè)不同的治療階段發(fā)揮各自的作用，辯證的去看待患者的病情，達到最好的治療效果。

　　3重癥醫學(xué)是涉及倫理、法律、經(jīng)濟、宗教、溝通等的交叉學(xué)科

　　重癥醫學(xué)科醫生經(jīng)常要面對一些非正常的醫療問(wèn)題，因為重癥醫學(xué)科室經(jīng)常會(huì )面對一些臨終患者以及放棄最后治療的患者，以及長(cháng)期需要呼吸機治療的患者，一些腦死亡的患者。面對這些患者時(shí)重癥醫學(xué)科醫師往往要具備其他一些學(xué)科的知識與索養，例如哲學(xué)，倫理學(xué)，溝通學(xué)，法律以及經(jīng)濟等多學(xué)科的知識，只有具備了這些學(xué)科的知識以及經(jīng)驗，才能真正應對重癥醫學(xué)科出現的各種事件。在這些學(xué)科之中，哲學(xué)則處于重中之重的位置，因為它決定了整個(gè)治療過(guò)程的好壞適當與否，從哲學(xué)角度去考慮問(wèn)題可以使醫師更多的從患者本身出發(fā)而不僅僅從疾病本身出發(fā)，從而使臨床治療能夠回到人性化的一面，這也是醫生治療的最高境界。另外，哲學(xué)還能綜合的考慮其他的一些問(wèn)題，使醫師在治療和診斷時(shí)開(kāi)闊視野，不僅僅停留在致病救人的層面，還考慮到各個(gè)方面的問(wèn)題，包括親情，經(jīng)濟學(xué)方面，使整個(gè)治療過(guò)程更加的合理化，使患者能夠更加配合治療。

　　對于很多臨終患者和瀕死患者，醫生往往是束手無(wú)策的，即使是使用了最先進(jìn)的救助儀器，反而會(huì )使患者承受更多的痛苦和折磨，也會(huì )對患者的精神和最后的尊嚴造成摧殘，導致患者最終死亡時(shí)失去了尊嚴或者死亡的品質(zhì)打了折扣。其實(shí)，對于這類(lèi)患者來(lái)講，大部分需要的是一些心理方面的支持與陪伴，以及一些親情的安慰，從撫慰的角度盡可能的減少患者的痛苦，保持患者的尊嚴。而對于大部分家屬來(lái)講，并不明白這一點(diǎn)，往往是盡最大程度的去搶救，但是患者已經(jīng)不具有根家屬溝通的能力，這是就需要醫生從患者的角度出發(fā)，具備其他軟學(xué)科的知識，通過(guò)哲學(xué)細想和傳統的思想去安慰患者家屬。希波克拉底的警言就是“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，因此，有時(shí)候并不是去僅僅治愈患者的疾病，而是要從患者的精神角度出發(fā)，這樣才能更好的保護好患者的最終尊嚴，真正達到醫者人心的目的。

　　4高科技帶來(lái)的“雙刃劍”效應需要哲學(xué)思維指導應對

　　高科室“技術(shù)”的不斷發(fā)展確實(shí)給我們帶來(lái)了更多的方便與驚喜，在醫學(xué)上也是如此，但是其也是一把“雙刃劍”，如果運用的不當，也會(huì )帶來(lái)一些負面的結果。

　　例如，各種監測手段如今是應用的非常廣泛，甚至是到了泛濫的地步，雖然給我們帶來(lái)了更為精準的檢查結果，但是由于其畢竟是機器，也會(huì )給我們帶來(lái)一些偽信息，并且也會(huì )導致醫生臨床診斷能力的下降以及增加了治療費用，降低了醫院的人性化氣息。儀器對于我們的診斷來(lái)說(shuō)是一種輔助，我們永遠不能脫離了醫生自身的診斷與檢查，如果僅僅依靠?jì)x器的數據結果，對于我們的治療時(shí)非常危險的。因此，我們要重新回歸到臨床上來(lái)，回到運用基本功診療上來(lái)，最終使醫院的治療過(guò)程充滿(mǎn)人文氣息。

　　真理向前一小步就可能是謬誤，因此，對于任何技術(shù)手段也是如此，往往在一定的范圍內是適用的，可行的，而超出了這個(gè)范圍則會(huì )變成副作用，產(chǎn)生一些不良的后果。因此，在應用各種儀器和技術(shù)時(shí)一定要把握好度，過(guò)度就不好了。例如:ALI/ ARDS機械通氣治療中PEEP正確設置可提高救治成功率，否則應用不當則會(huì )增加顱內壓、減少靜脈回流、降低心排血量，還可增加肺水腫形成和死腔、肺容量和肺牽張，造成進(jìn)一步的肺損傷和氣壓傷;臨床試驗中確定何為最佳PEEP水平是ALI/ ARDS機械通氣中仍未解決的難題，因此，對于這個(gè)最佳的治療水平，應該是根據每個(gè)患者的具體情況而言的，而不應該是一個(gè)固定的值或水平。

　　美國的愛(ài)德華·特納在《技術(shù)的報復》一書(shū)中回顧降到，技術(shù)愈加的復雜，愈加的龐大，那么產(chǎn)生的副作用的可能性就越大，造成不良事故的概率就越高。同樣，在重癥醫學(xué)科這個(gè)聚集了大量的技術(shù)以及設備的條件下，如果使用不當是很可能造成各種不良的問(wèn)題發(fā)生，這些也逐漸引起了醫學(xué)界的關(guān)注。在教學(xué)過(guò)程中，僅美國一個(gè)國家一年內，重癥醫學(xué)科的威脅生命的事件就接近15萬(wàn)起。同時(shí)在應用儀器對患者進(jìn)行治療時(shí)，醫生往往只關(guān)注儀器或者技術(shù)本身，而完全忘記了救治的對象人的存在，患者成為了一個(gè)單純的對象，沒(méi)有需求，沒(méi)有情感，沒(méi)有痛苦，醫生們也早已把精神力量對于疾病的救助拋到了腦后。偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦指出，由于我們生活的機械化的進(jìn)度加快，我們生活的非人性化過(guò)程也大大加快，這是科學(xué)發(fā)展帶來(lái)的很大一個(gè)弊端，而這種弊端迄今為止沒(méi)有好的解決辦法。對于重癥醫學(xué)科來(lái)講，這樣的提示也是對該學(xué)科狠狠的敲響了警鐘，期望我們的發(fā)展不要忘了我們的人文關(guān)懷與思想。

　　5“天然合一”“醫乃仁術(shù)”等傳統哲學(xué)具有重要指導意義

　　在重癥醫學(xué)科中要注意研究和考慮病房的環(huán)境、光線(xiàn)、色調、語(yǔ)言、心理、家庭和社會(huì )、倫理等人性化因索對危重患者的影響以及患者自身精神力量的調動(dòng);還要關(guān)注疼痛、體位的不適、睡眠節律的紊亂、恐懼、隱私等對患者身心的影響;盡可能減少高檔抗生索的應用，以及各種昂貴的、有創(chuàng )的技術(shù)手段，回歸真正人性化的"臨床”手段，從而減少多重耐藥細菌、院內感染的惡性循環(huán)以及技術(shù)應用中的負面效應。

　　著(zhù)名學(xué)者季羨林認為唯有東方的‘天人合一’思想方能拯救人類(lèi)的觀(guān)點(diǎn)我認為對于重癥醫學(xué)醫生的診治思維不但有重大影響，而且對于提高醫德、回歸人性化的醫患關(guān)系均具有重要意義。

【重癥醫學(xué)科醫師哲學(xué)素養與臨床決策論文】相關(guān)文章：

臨床醫學(xué)科研論文12-04

重癥醫學(xué)科患者意外拔管問(wèn)題研究論文04-17

重癥腦出血高熱患者臨床護理03-06

有關(guān)哲學(xué)論文11-29

哲學(xué)論文寫(xiě)作指南03-02

臨床護理的論文05-15

有關(guān)于哲學(xué)的論文11-23

20 世紀的邏輯哲學(xué)與數學(xué)哲學(xué)研究論文05-07

哲學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文03-19

經(jīng)濟哲學(xué)論文范文11-30