循環(huán)追蹤教學(xué)法在外科護生臨床帶教的應用論文

　　摘要：［目的］探討循環(huán)追蹤教學(xué)法在外科護生臨床帶教中的應用效果。［方法］將２０１３年８月—２０１６年１０月在外科實(shí)習的本科護生６０人分批隨機分為觀(guān)察組和對照組各３０人，觀(guān)察組采用以護生為主體的循環(huán)追蹤教學(xué)法，對照組采用以帶教老師為主體的傳統教學(xué)模式，實(shí)習結束后比較兩組護生的基礎操作、專(zhuān)科理論、專(zhuān)科操作成績(jì)及護生對護理工作的職業(yè)認同感。［結果］觀(guān)察組護生的基礎操作、專(zhuān)科理論、專(zhuān)科操作成績(jì)均優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０５），且其職業(yè)認同感高于對照組（Ｐ＜０．０５）。［結論］循環(huán)追蹤教學(xué)法應用于外科護生的臨床帶教，可以提高護生的基礎操作、專(zhuān)科理論及專(zhuān)科操作成績(jì)，且能提升其職業(yè)認同感。

　　關(guān)鍵詞：循環(huán)追蹤教學(xué)法；職業(yè)認同；成績(jì)；臨床帶教；護生

　　循環(huán)追蹤教學(xué)法來(lái)源于追蹤方法學(xué)，追蹤方法學(xué)是一種以病人為中心的評價(jià)方法及過(guò)程管理方法，是對病人在整個(gè)醫療系統內獲得的診療、護理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法［１－２］。追蹤方法學(xué)強調現場(chǎng)評估［３］，重點(diǎn)評價(jià)醫院內各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)之間的溝通與合作是否滿(mǎn)足病人的醫療需要，所提供的醫療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達到高標準的要求，最終使病人獲得優(yōu)質(zhì)的醫療護理服務(wù)，是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強的過(guò)程管理方法［４－５］。在臨床護理帶教中受追蹤方法學(xué)的啟發(fā)，將這一方法學(xué)在護生的臨床帶教中循環(huán)使用，即為循環(huán)追蹤教學(xué)法，是以護生為中心，護生和帶教老師在工作中圍繞臨床護理問(wèn)題，使之成為一種活的“循環(huán)物”，通過(guò)啟發(fā)、改變提問(wèn)方法、舉一反三、追根究底等方式實(shí)現相關(guān)知識點(diǎn)的循環(huán)和鏈接，這種帶教方法可以使臨床和理論充分結合起來(lái)。而傳統的臨床帶教多注重臨床帶教中的“教”，相對缺少臨床啟發(fā)、師生互動(dòng)等，近年來(lái)我院外科采用循環(huán)追蹤教學(xué)法對臨床護生實(shí)施帶教，取得了較好教學(xué)效果�，F報道如下。

　　１對象與方法

　�。保�１對象

　　選擇２０１３年３月—２０１６年１０月在我院外科實(shí)習的４年制本科護生６０人，將其分批隨機分為觀(guān)察組和對照組各３０人。觀(guān)察組年齡２０．２３歲±２．３歲，在校成績(jì)８０．４５分±７．２分；對照組年齡２１．５９歲±３．４歲，在校成績(jì)８２．４３分±６．４分。兩組護生年齡、在校成績(jì)等一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　�。保�２方法

　�。保�２．１教學(xué)方法對照組以帶教老師為主體，采用垂直單向的傳統傳授法帶教，每日的臨床實(shí)踐由帶教老師分配、安排，在帶教老師指導下進(jìn)行病人的基礎和專(zhuān)科護理。觀(guān)察組在臨床帶教中使用循環(huán)追蹤教學(xué)法，在實(shí)施前對取得臨床帶教資格的老師實(shí)施循環(huán)追蹤帶教法的培訓。觀(guān)察組具體方法：在臨床帶教過(guò)程中可由帶教老師或護生將某一臨床護理問(wèn)題情景作為循環(huán)追蹤教學(xué)法的核心切入點(diǎn)展開(kāi)循環(huán)，通過(guò)提問(wèn)、啟發(fā)、舉一反三、追根究底等方式實(shí)現相關(guān)知識點(diǎn)的循環(huán)和鏈接，達到理論結合臨床的目的。根據外科的專(zhuān)科特點(diǎn)制定出循環(huán)追蹤法實(shí)施的范圍，首先是基礎操作共３項，包括靜脈輸液、靜脈采血、深靜脈管的維護；其次是專(zhuān)科操作共５項，包括中心靜脈壓的測量、ＰＴＣＤ管的護理、腸造口護理、留置胃管、清潔灌腸；實(shí)習結束后理論考試均是從醫院護理部的題庫中抽取，基礎和專(zhuān)科操作通過(guò)護生抽簽的方式選取其中一項作為考試項目。通過(guò)啟發(fā)、改變提問(wèn)方式、舉一反三、追根究底或鼓勵護生質(zhì)疑等方法適當控制探索循環(huán)的方向，圍繞該核心護理問(wèn)題向前可循環(huán)至引發(fā)該護理問(wèn)題情境的各種相關(guān)因素、臨床癥狀和相關(guān)疾病知識等，向后可循環(huán)至與該護理問(wèn)題情境有關(guān)的護理診斷、護理計劃、護理措施及護理評價(jià)等。在循環(huán)過(guò)程中護生圍繞帶教老師給予的循環(huán)思路進(jìn)行獨立探索學(xué)習，此階段護生獨立選擇信息知識來(lái)源（已有知識技能、音像資料、參考書(shū)籍、多媒體教學(xué)片、網(wǎng)絡(luò )等），分組進(jìn)行組內討論、協(xié)商，指出各自的優(yōu)勢和不足，提出建議，使護生了解彼此的見(jiàn)解和自己對知識的掌握程度，以加深對所學(xué)技能的理解，然后針對薄弱環(huán)節進(jìn)行強化。例如針對靜脈輸液的操作，首先是老師示范操作，然后是護生實(shí)踐，在實(shí)踐后帶教老師讓護生自我評價(jià)、提出護理問(wèn)題，然后針對這個(gè)護生的自我評價(jià)及提出的護理問(wèn)題進(jìn)行循環(huán)追蹤，比如“三查七對”是否到位、與病人的溝通是否有效、進(jìn)針角度、持針手法的問(wèn)題等，針對這些問(wèn)題帶教老師和護生一起討論、總結，如何改進(jìn)，然后針對這些問(wèn)題，給護生布置作業(yè)，可以查閱文獻、討論的方式完成，帶教老師在接下來(lái)的帶教中繼續追蹤這些問(wèn)題是否已經(jīng)解決，如未解決，則繼續追蹤，直至護生完全掌握。護生在獨立探索遇到困難時(shí)，帶教老師給予適當啟發(fā)和引導，并給予護生以反饋，并將自己豐富的臨床經(jīng)驗通過(guò)講授、圖片、演示、討論等方法，傳授給護生以實(shí)現理論與實(shí)踐的循環(huán)及充分結合，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中遵循“護生與護生循環(huán)，護生與帶教老師循環(huán)，理論與實(shí)踐循環(huán)，循序漸進(jìn)”的原則。

　　在實(shí)習的第１周～第２周以基礎理論和操作為主，帶教老師首先評估護生的基礎理論水平和學(xué)習態(tài)度，根據護生的實(shí)際情況確定知識點(diǎn)的難易程度，如果護生的基礎理論知識較扎實(shí)，并且學(xué)習態(tài)度認真、積極，可以選擇稍難、稍復雜的知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習，并且可適當加快循環(huán)的次數。反之，則可適當降低難度，以達到護生能夠接受并且理解該知識點(diǎn)的標準，方可進(jìn)行下一知識點(diǎn)的循環(huán)，在此過(guò)程中一定要適當鼓勵護生，讓護生在學(xué)習過(guò)程中能看到自己的進(jìn)步，效果會(huì )更好。在實(shí)習的第３周～第４周帶教老師要逐漸增加護生自己對護理問(wèn)題的探索循環(huán)成分，最后過(guò)渡至讓護生自己獨立探索、循環(huán)追蹤，由護生自己決定循環(huán)的方向，帶教老師只是適當給予指導和反饋。例如某病人出現了輕度的輸液反應（過(guò)敏），帶教老師可以嘗試讓護生自己處理整個(gè)過(guò)程，處理結束后護生自己總結相關(guān)知識點(diǎn)，如該病人為什么會(huì )出現輸液反應、輸液反應的類(lèi)型和處理原則、輸液反應的護理要點(diǎn)等，第２天該病人又出現了什么癥狀，又該如何處理，理論聯(lián)系臨床，老師在整個(gè)過(guò)程中做到“放手不放眼”，暗中觀(guān)察護生的表現，適時(shí)給予指導和反饋，并通過(guò)總結自身豐富的臨床理論知識和臨床經(jīng)驗，以更好地促進(jìn)護生理論與臨床的結合。兩組護生帶教時(shí)間均為４周。兩組護生均定期召開(kāi)座談會(huì )，２周１次，每次持續１ｈ左右，主要是總結實(shí)習收獲、解答護生提出的問(wèn)題。

　�。保�２．２考核與評估①成績(jì)考核：在護生實(shí)習結束前３ｄ進(jìn)行外科綜合理論和專(zhuān)科技能考試。專(zhuān)科理論試卷由護理部統一出題，從醫院建立的題庫中提取，分Ａ卷、Ｂ卷隨機抽取使用，總分為１００分；基礎操作、專(zhuān)科操作項目通過(guò)抽簽的方式隨機抽取作為考試項目，考核標準均參考衛生部頒發(fā)的《全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動(dòng)護理技術(shù)操作項目考核要點(diǎn)》，考試時(shí)間在出科前１ｄ，由護理部授權的取得臨床帶教老師資格證的老師統一監考并評分，取其平均分。②職業(yè)認同評估：同時(shí)在實(shí)習結束前１ｄ以分組、無(wú)記名方式，對兩組護生發(fā)放“護生職業(yè)認同的問(wèn)卷［６］”，該問(wèn)卷包含１７個(gè)條目，每個(gè)條目含５個(gè)選項，分別是很不符合為１分、較不符合為２分、介于之間為３分、較符合為４分、很符合為５分，總分為１０５分，得分越高表示護生對護理職業(yè)越認同，護生匿名當場(chǎng)填寫(xiě)并回收問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷６０份，回收有效問(wèn)卷６０份。１．２．３統計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１７．０軟件處理，采用ｔ檢驗和統計描述，檢驗水準α＝０．０５，以Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。

　　２結果

　　３討論

　�。常�１快速提高護生的學(xué)習成績(jì)

　　受傳統教學(xué)的影響大多數護生對學(xué)習成績(jì)很敏感，好的學(xué)習成績(jì)對臨床實(shí)習有很好的促進(jìn)作用，開(kāi)心愉快的實(shí)習也可促進(jìn)護生更認真、積極的學(xué)習，提高學(xué)習成績(jì)，二者之間是一個(gè)互相促進(jìn)的良性循環(huán)過(guò)程［７］。在實(shí)施循環(huán)追蹤教學(xué)法過(guò)程中，帶教老師僅提供循環(huán)追蹤教學(xué)法的核心切入點(diǎn)，由護生自行展開(kāi)循環(huán)，護生可以通過(guò)積極思考，由已知的信息延伸到未知領(lǐng)域，在知識的組合創(chuàng )新中提高自己發(fā)散性思維的能力，從原來(lái)的“要我學(xué)”，轉變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，護生的學(xué)習積極性明顯提高。在這個(gè)過(guò)程中既鞏固了原有的理論知識，又可迅速提高專(zhuān)科理論知識和專(zhuān)科操作。

　�。常�２促進(jìn)師生教學(xué)相長(cháng)

　　帶教老師鼓勵護生邊學(xué)習、邊比較、邊提問(wèn)，廣泛閱讀相關(guān)理論知識，理論聯(lián)系實(shí)際，以利于充分發(fā)揮發(fā)散性、評判性思維的潛能。此外運用循環(huán)追蹤教學(xué)法教學(xué)，由于循環(huán)知識面廣，可促使臨床帶教老師不斷學(xué)習各個(gè)方面的知識，包括專(zhuān)科知識、心理學(xué)、社會(huì )學(xué)等相關(guān)人文知識，并且主動(dòng)提高認識，逐步摒棄傳統的填鴨式護理帶教觀(guān)念，提高自身的綜合素質(zhì)，達到教學(xué)相長(cháng)的目的。

　�。常�３理論結合臨床，提高護生的職業(yè)認同感

　　護生在學(xué)校接受的均是理論知識的學(xué)習，所以對臨床充滿(mǎn)了期待，希望理論知識能在臨床中得到運用和實(shí)施，但是又懼怕臨床實(shí)習，擔心自己的理論知識、溝通能力不夠，不能很好應對臨床工作［８－９］。而循環(huán)追蹤教學(xué)法是帶教老師據護生的不同個(gè)性和理論基礎，讓護生充分運用自己的現有理論知識獨立探索并分析解決所管病人的護理問(wèn)題，通過(guò)討論引導護生在合作中學(xué)習，理論聯(lián)系實(shí)際，激起他們的學(xué)習興趣，讓護生感受到護理學(xué)的博大精深，及時(shí)端正學(xué)習態(tài)度，建立起系統的理論知識體系。同時(shí)廣泛的知識循環(huán)可以彌補護生的知識漏洞，建立起完善的知識體系，提高護生的職業(yè)成就感，從而提高護生的職業(yè)認同感。

　�。常�４鞏固師生感情

　　在臨床實(shí)習中護生面對的不再是枯燥乏味的教材和教師的說(shuō)教，而是具體的病人、案例、有豐富臨床經(jīng)驗的帶教老師［１０］。在這些病人及臨床案例上帶教老師給予適當的啟發(fā)、提示，臨床結合理論知識，從而激發(fā)學(xué)習的興趣，促使他們獨立思考、自主學(xué)習、閱讀文獻和自主分析，而循環(huán)追蹤教學(xué)法要求師生須經(jīng)常溝通、探討臨床問(wèn)題，方可達到理想效果。所以在實(shí)施過(guò)程中鞏固了師生感情，打破了傳統的老師高高在上的形象，師生可以是朋友的關(guān)系，護生即使實(shí)習結束亦或已經(jīng)參加工作，遇到問(wèn)題亦可找帶教老師探討。

　　４小結

　　循環(huán)追蹤教學(xué)法更加注重理論聯(lián)系臨床，在知識的重新組合中可提高護生的發(fā)散性思維的能力，從原來(lái)的“要我學(xué)”，轉變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，激發(fā)護生的學(xué)習熱情，迅速提高理論和操作成績(jì)，同時(shí)，促進(jìn)師生教學(xué)相長(cháng)，由于循環(huán)知識面廣，可促使臨床帶教老師不斷學(xué)習各個(gè)方面、各個(gè)專(zhuān)科的知識，在循環(huán)過(guò)程中更加鞏固師生感情，甚至由師生變?yōu)榕笥�。另外循環(huán)追蹤教學(xué)法引導護生在合作中學(xué)習，可充分感受到護理學(xué)的博大精深，建立起完整的知識體系，提高其職業(yè)認同感，受到廣大護生的歡迎和支持。

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