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生命科學(xué)下脾功能研究的未來(lái)論文
一、對脾臟多種功能認識的幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域分析
自從國外報道切脾后容易發(fā)生爆發(fā)性感染（OPSI）這一臨床現象后，在夏穗生教授等老一輩外科專(zhuān)家的帶領(lǐng)下，1985年在武漢召開(kāi)了全國第一次脾功能研討會(huì )，隨后組建了全國脾外科協(xié)作組、在中華醫學(xué)會(huì )外科分會(huì )成立脾外科學(xué)組，每3年召開(kāi)一次全國脾功能研討會(huì )，至今已順利完成11次，每次研討針對1~2個(gè)主題、形成一些共識，出現一些爭議，發(fā)現一些新的問(wèn)題，為下一屆的研討奠定了基礎。經(jīng)過(guò)脾臟外科醫學(xué)工作者多年的不斷努力，對脾功能和脾外科的諸多問(wèn)題有了充分的認識，尤其對OPSI的深刻分析探討[1]、對脾臟抗腫瘤免疫功能的證實(shí)，強調了保留外傷脾的重要意義[2]；對門(mén)靜脈高壓病理脾的切除與保留仍然存在不同的意見(jiàn)；血液病脾切除的適應證和時(shí)機選擇不同專(zhuān)家掌握有別；多種疾病脾移植的臨床價(jià)值有待觀(guān)察；脾臟與鄰近器官相關(guān)疾病的關(guān)系[3]的實(shí)驗室研究資料有些新的發(fā)現；這一系列研究的結果已經(jīng)完全證實(shí)脾臟具有多種重要的功能，絕非是一個(gè)可以隨意切除的無(wú)用器官。與上述生命科學(xué)的漫長(cháng)發(fā)展歷史完全不同，僅僅近30年時(shí)間的全國性脾功能研究熱潮，所獲得的研究成果已經(jīng)為未來(lái)的深入探討奠定了良好的基礎。即便在短時(shí)間內對脾臟的功能機制不能徹底地明了闡述，但至少我們已經(jīng)有了幾個(gè)明確的科研方向，可以針對幾個(gè)明確的疑難問(wèn)題而展開(kāi)有意義的科研工作。按照生命科學(xué)的發(fā)展觀(guān)，人們總是在不斷的研究失敗中發(fā)生螺旋式上升過(guò)程，在最終科研假設的失敗路途中有新的發(fā)現，出現更新更有價(jià)值的科研課題。雖然人類(lèi)基因組計劃功能基因組研究的最初假設失敗了，但研究過(guò)程中的新發(fā)現、利用非醫學(xué)領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)創(chuàng )造的實(shí)用科研手段以及衍生的許多新的科研思路，都為我們未來(lái)在脾功能的研究中提供了新的技術(shù)手段，奠定了良好的科研基礎。
二、其中存在的問(wèn)題
OPSI這一嚴重的臨床問(wèn)題讓人們感受到脾臟還有很多需要了解的功能，核心是有關(guān)脾臟的免疫功能，尤其在抗感染、抗腫瘤、肝硬化門(mén)脈高壓癥和多種血液病的發(fā)病過(guò)程中所發(fā)揮的作用。在臨床實(shí)踐的診治過(guò)程和在實(shí)驗室或臨床試驗的研究過(guò)程，我們常常會(huì )發(fā)現很多無(wú)法用常規思維能夠解釋的問(wèn)題，即便是我們已經(jīng)形成共識的科研成果，仍然有很多令人質(zhì)疑的問(wèn)題：當前臨床是否還有OPSI的存在？如果真的消失了，原因何在？是現代預防措施或者感染早期得到有效治療的結果嗎？外傷性脾破裂還有沒(méi)有保脾的必要？巨脾該不該保留？各種疾病行脾切除后帶來(lái)的傷害有多少？是個(gè)體差異還是普遍規律？結合臨床實(shí)際觀(guān)察，門(mén)靜脈高壓切脾后血小板升高的時(shí)間與程度各不相同，脾臟的大小與血小板下降值的高低也不成比例，這其中的道理何在？如何找到內在規律？類(lèi)似的問(wèn)題還有很多，是否具有深入研究的價(jià)值，也有待探討。
三、未來(lái)脾功能研究的設想
無(wú)論是基礎醫學(xué)還是臨床學(xué)科，設計最好的科研課題的關(guān)鍵在于如何發(fā)現該學(xué)科所存在的核心問(wèn)題，并且在解決了這些問(wèn)題之后，能否很快針對一種疾病而研發(fā)出一種實(shí)用的臨床診斷技術(shù)或治療方法，尤其是如何調動(dòng)人體內在的積極因素達到疾病的防治，這也正是近年醫學(xué)領(lǐng)域強調開(kāi)展轉化醫學(xué)的關(guān)鍵所在[4]。通過(guò)對生命科學(xué)發(fā)展歷史的回顧、對現代基礎醫學(xué)實(shí)驗方法的進(jìn)展的了解，使得我們有信心對脾功能脾外科尚未解決的問(wèn)題進(jìn)行更深入的探討。上述存在的問(wèn)題中，除了探討OPSI是否還具有臨床強調的價(jià)值，進(jìn)而遵循循證醫學(xué)的原則從臨床實(shí)際尋找具體的理由與依據，筆者認為對未來(lái)脾功能的深入研究必須結合基礎醫學(xué)的新進(jìn)展，重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)問(wèn)題：其一，如何采用主動(dòng)用藥的方式或利用其他外界因素增強脾臟在體內的抗感染、抗腫瘤免疫功能，假設常規狀態(tài)下脾臟的功能受到抑制，能否將受抑制的免疫功再次活化而對人體達到治療的目的；其二，門(mén)靜脈高壓癥和血液病病理脾的探討從發(fā)病機制分析，從上述患者群體中臨床表現的巨大差異和對脾切除后的反應極度不均一表現著(zhù)手，重點(diǎn)分析脾臟在發(fā)病過(guò)程的角色定位，對傳統病理脾切除的適應證以及保留與切除的爭議有一個(gè)明確的結論；其三，針對干細胞移植的臨床發(fā)展燦爛前景，以及以往有關(guān)脾臟作為細胞移植的部位和脾細胞移植的研究進(jìn)展，深入探討脾移植與干細胞移植的結合，從方法學(xué)上探討能否將脾臟作為一個(gè)干細胞移植的器官，如何穩定移植的細胞而不使其隨血液流失；最后，脾臟所具有的特殊解剖部位，與鄰近器官的相互關(guān)系和相關(guān)疾病的潛在關(guān)系也是一個(gè)不宜或略的問(wèn)題。但愿未來(lái)的脾功能研究能有一個(gè)明顯的突破，脾臟有其在人體內的明確的功能地位。
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