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醫院內部審計與醫院經(jīng)濟效益關(guān)系思考論文
在各領(lǐng)域中，大家都不可避免地會(huì )接觸到論文吧，論文的類(lèi)型很多，包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等。相信寫(xiě)論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，以下是小編整理的醫院內部審計與醫院經(jīng)濟效益關(guān)系思考論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
摘要：隨著(zhù)經(jīng)濟體制的不斷發(fā)展及醫療事業(yè)的快速進(jìn)步，醫院審計地位和作用愈發(fā)重要，作為公立醫院的內部審計部門(mén)，不僅要適應國家審計體制改革的思路和革新，更要適應新的要求，重塑新的理念，來(lái)幫助醫院更好的監督“三重一大”的決策。對醫院的運營(yíng)效果、經(jīng)濟質(zhì)量、內控評價(jià)以及風(fēng)險管控建議提出寶貴意見(jiàn)。
關(guān)鍵詞：醫院審計；成本管控；耗材收支；設備維護；醫療收費；
關(guān)于審計體制的改革和政府會(huì )計改革，新時(shí)代公立醫院內部審計理念立足衛健行業(yè)的改革動(dòng)向，根據公立醫院的管理要求進(jìn)行理念創(chuàng )新與思路重塑，成為公立醫院轉型升級的內在要求。從財務(wù)收支審計、工程結算審核、經(jīng)濟合同審計，一直是醫院三大基礎性審計工作。此外，對審計工作的研究能夠發(fā)現醫院財務(wù)活動(dòng)中是否存在盲目擴大規模以及資金管理使用不規范問(wèn)題，切實(shí)有效地維護醫院綜合收益，從而有效地提高醫院的經(jīng)濟效益，合理地控制成本，減少病人看病費用的負擔。
一、對公立醫院成本控制的審核
公立醫院面臨許多挑戰，醫療成本的不斷提高制約了醫院的發(fā)展。從優(yōu)化成本管控中找到存在的問(wèn)題，從而提升了資金的利用效率。長(cháng)期以來(lái)醫院的管理者主要關(guān)注的是醫療收入、醫療安全和質(zhì)量等業(yè)務(wù)問(wèn)題，缺乏對成本管控的認識，使各科室之間無(wú)法形成統一的管理觀(guān)念。這時(shí)通過(guò)審計部門(mén)來(lái)監督成本管控的效果，使職工發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，進(jìn)一步明確成本管控的責任，為管控機制提高科學(xué)的依據。公立醫院具有公益性決定了無(wú)法獲得較高的盈利，為了提高更好的醫療服務(wù)，確保醫院可持續地發(fā)展，必須節約運營(yíng)成本，加大對成本管控的考核力度，發(fā)動(dòng)各部門(mén)進(jìn)行監督，提高成本管控的質(zhì)量。
二、強化醫用耗材的審核
隨著(zhù)人們生活質(zhì)量的提高，看病就醫的人數逐年上升，醫用耗材的成本管理難度加大，要從耗材成本中找到科學(xué)管理的對策。首先，從采購到定價(jià)都要進(jìn)行一系列的跟蹤，協(xié)助審計部門(mén)人員進(jìn)行審核、監督。審計人員在招標采購中，審查投標公司的資質(zhì)、條件是否合理，有沒(méi)有高過(guò)政府采購的中標價(jià)，對簽署的采購合同內容是否完整，中標后的價(jià)格是否一致。同時(shí)，又要加強庫存耗材的管理，盡量減少庫存，保證醫院正常的經(jīng)濟運行，注重審計方式的靈活性。通過(guò)抽查選查的方法進(jìn)行監督和審核。近期，我們對2019年度高值耗材跟臺品種骨水泥填充器、膝關(guān)節假體、髖關(guān)節假體等相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行核查，發(fā)現部分高值耗材的病人記賬數與衛材出庫數量不符，存在時(shí)間差。
供應單位江蘇威聯(lián)瑞醫療器械有限公司的骨水泥填充器病人記賬數比衛材出庫數少4個(gè)，供應單位江西中潤科技有限公司骨水泥填充器記賬數比衛材出庫數少18個(gè)，骨水泥及注入工具少3個(gè)，經(jīng)核對，江西中潤的骨水泥填充器病人收費在2018年12月14日記賬18個(gè)，同時(shí)骨水泥及注入工具記賬3個(gè)，由于供應商沒(méi)有及時(shí)更新產(chǎn)品信息，造成該材料在2019年2月才辦理了出入庫手續。江蘇威聯(lián)瑞公司骨水泥填充器病人收費在2018年12月記賬4個(gè)，該耗材在2019年1月才辦理出入庫手續.因此，要規范衛材的采購流程，落實(shí)采購政策，做到采購前有計劃，使用后有跟蹤。根據臨床需要，綜合考慮材料的價(jià)格、質(zhì)量和售后等方面，擇優(yōu)選擇中標供應商。建立衛材成本控制體系，督促科室按需領(lǐng)用，杜絕“跑、冒、滴、漏”等不良現象的發(fā)生，強化部門(mén)環(huán)節的責任意識。樹(shù)立良好的管理理念，為醫院持續健康發(fā)展奠定了堅定的基礎。
三、醫院大型設備維護保養及設備維修的審核
在2019年我院大型設備維護保養花去232萬(wàn)，其中球管更換及維護170萬(wàn)元，CT維護12.5，腔鏡維護17.5萬(wàn)元、西門(mén)子維護32萬(wàn)元（詳見(jiàn)表2）。隨著(zhù)大型設備陸續過(guò)了保修期，設備維保的費用越來(lái)越大，加強設備維護管理，減少設備故障和停機損失，醫院與供應商簽訂設備維保合同，最大限度地保證設備的正常運行。通過(guò)審計我們還發(fā)現2019年全院設備維修費用及配件達89.69萬(wàn)元，主要維修科室為手術(shù)室22.62萬(wàn)元，占全院維修費用的25.2%、血透室為9.95萬(wàn)元、占全院維修費用11.09%、重癥醫學(xué)科為5.9萬(wàn)元，占全院維修費用6.5%，還有很多維修配件因無(wú)法歸集到各科室而統一在設備科領(lǐng)用約占全院維修的7.5%。
在這一年中，手術(shù)室電切鏡維修4次，共計金額5.14萬(wàn)元，手術(shù)室關(guān)節鏡維修5次，共計金額2.8萬(wàn)元，血透室透析液過(guò)濾器維修5次，共計金額3.39萬(wàn)元，以及影像科的DSA設備鋼管、DSA鋼架、X射線(xiàn)管配件維修共計19.92萬(wàn)元，B超室的三星H60彩超維修2萬(wàn)元，其中超過(guò)萬(wàn)元維修的項目達到16次。做出了審計建議：及時(shí)維修、按要求巡檢，定期保養、規范質(zhì)控、計量檢測，設備使用管理與效益分析，發(fā)揮設備的最大作用，保證設備正常運行，減少故障率，降低醫院運行成本，延長(cháng)設備使用周期。設備的采購、安裝、驗收、維修、保養、巡檢、計量直至報廢的每一個(gè)細節包括各種單據及證明文件完整性、系統性的進(jìn)行全數據的管理并且錄入到設備管理軟件系統。根據設備保障等級建立醫療設備保養計劃，并按計劃執行保養；部分設備要求原廠(chǎng)維護保修。對于更換的高值配件實(shí)行以舊換新，并對更換配件的使用例數進(jìn)行核查，對人為損壞設備嚴格追究責任，納入設備管理考核。
四、醫療收費體系現狀
醫療收費是醫院正常運行過(guò)程中必不可缺少的環(huán)節之一。合理的收費，為病人提供醫療服務(wù)，關(guān)系到病人的切身利益和醫院的利益。審查醫院的收費項目是否超數量、超標準、超范圍重復收費等違法違規行為作出判斷。就需要內審人員必須掌握一定的財務(wù)知識，還要了解醫療常識，利用信息大數據對住院病人和門(mén)診病人的信息，對照各項收費標準和相關(guān)政策進(jìn)行審計抽查。同時(shí)，可請有關(guān)科室及人員通過(guò)調查病歷查閱相關(guān)資料，來(lái)評價(jià)收費是否合理，充分發(fā)揮審計監督的功能，防止亂收費現象的發(fā)生。在審計過(guò)程中要做到盡量避開(kāi)需要進(jìn)行醫學(xué)專(zhuān)業(yè)判斷才能鑒定是否合理合規的審計項目，理解國家政策、法規，檢驗醫院執行物價(jià)收費情況。
目前，醫院收費還存在一些制度漏洞，主要表現在以下幾個(gè)方面：每個(gè)醫院都有一個(gè)職工群體，每個(gè)職工身邊都有一個(gè)龐大的親友團，每次家屬來(lái)看病即使操作醫生不愿給他們免費檢查，但由于人情原因不好意思拒絕，流失了大量的檢查費，而醫院不可能因為不收費而不支付各種耗材費用，從而損害了醫院的經(jīng)濟效益。住院期間病人檢查已做、藥品已取，但未經(jīng)檢查科室、藥房確認，直到病人出院也沒(méi)有工作人員及時(shí)發(fā)現審核，從而造成醫院資金的流失。醫院工作人員在實(shí)際工作中，由于收費項目標準和規則溝通不及時(shí)，就容易存在漏記、錯記的現象。例如：醫院將臨床常用的檢驗項目進(jìn)行組合收費，但因相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)不精，本該組合收費，卻只收了一項或幾項，造成漏收費，給醫院帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失。通過(guò)審計，積極地預防監控，防止漏收費現象，通過(guò)記錄來(lái)對科室及醫生實(shí)行考核，從而控制部分人員責任心不強、人情面子等產(chǎn)生的少收費現象，從源頭上杜絕漏費現象的發(fā)生。制定符合本院特點(diǎn)的收費管理條例，嚴格遵守一系列管理制度，做到有章可循，有法必依，責任明確。
五、結語(yǔ)
高效的企業(yè)內部審計可以改善醫院經(jīng)營(yíng)管理現狀，提高醫院的經(jīng)濟效率，推動(dòng)醫院內部管理，提高各個(gè)部門(mén)工作效率，認真對待，嚴格執行審計部門(mén)和審計人員提出的整改措施，降低內部審計的風(fēng)險，推動(dòng)醫院長(cháng)期可持續發(fā)展。
六、參考文獻
[1]劉媛.淺析內部經(jīng)濟效益審計在公立醫院經(jīng)營(yíng)管理中的應用[J].財會(huì )學(xué)習,2019(05):167+174.
[2]黃艷.內部經(jīng)濟效益審計在醫院經(jīng)營(yíng)管理中的應用[J].財會(huì )通訊,2011(25):97-98.[3]林子凱.醫院經(jīng)濟效益審計探討[J].現代醫院,2008(12):126-127.
[4]李明竹,毛婧.強化經(jīng)濟效益審計,促進(jìn)醫院內審發(fā)展[J].中國管理信息化(會(huì )計版),2007(07):82-84.
[5]李耘.拓寬審計領(lǐng)域促進(jìn)醫院經(jīng)濟效益和發(fā)展[J].四川醫學(xué),2005(06):689-690.
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