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醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力緩解對策
[提要] 新醫改實(shí)施以來(lái)，城鄉居民及城鎮職工醫保逐漸實(shí)現全覆蓋，人們對醫療服務(wù)的需求逐漸增加，對醫療服務(wù)水平的要求也逐漸提高，醫務(wù)人員面臨著(zhù)前所未有的壓力與挑戰。本文首先簡(jiǎn)述當前醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力增加的背景以及當前醫務(wù)人員的職場(chǎng)壓力現狀，并詳述導致醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力增大的原因;其次論述醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力增大對醫務(wù)人員造成的消極影響;最后針對性地提出緩解醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力的對策思考，為構建和諧的醫療環(huán)境提供契機。
關(guān)鍵詞：醫務(wù)人員;醫療環(huán)境;對策;職場(chǎng)壓力
一、背景分析
醫務(wù)人員作為新醫改的主力軍，是醫療機構運行與發(fā)展的根本所在，承擔著(zhù)提供各類(lèi)醫療衛生服務(wù)的重要責任。近年來(lái)，隨著(zhù)人民收入水平的不斷提升、基本醫療保障制度的不斷完善，城鄉居民的醫療需求被大幅激發(fā)。由表1可知，2009～2013年我國醫療衛生機構的門(mén)診量逐年增多，漲幅分別為12%、6.4%、7.4%、9.9%和6.1%。4年時(shí)間門(mén)診量累計增加了18.2億人次，2013年比2009年增加了33.15%。(表1)
醫療服務(wù)總量逐年迅速增加，患者對于醫療效果的期望值不斷提高，社會(huì )各界對醫務(wù)人員的要求也不斷提高，醫務(wù)人員面臨著(zhù)日益沉重的職場(chǎng)壓力，長(cháng)時(shí)間高強度的職場(chǎng)壓力會(huì )嚴重影響醫務(wù)人員的身心健康，不利于醫療活動(dòng)的有序進(jìn)行，而且全國醫療衛生機構門(mén)診量連年上升。
由于醫療衛生行業(yè)具有風(fēng)險高、服務(wù)要求高的特點(diǎn)，醫務(wù)人員緊張與精神壓力大的情況普遍存在。一項國外的調查顯示，近一半的醫務(wù)人員精神長(cháng)期處于壓力狀態(tài)，此概率是普通人群的近兩倍。苗雙虎對60所醫院968名醫務(wù)人員壓力調查表明，工作壓力非常大、大、適中、小、非常小的比例分別為16.0%、50.3%、30.9%、2.3%、0.5%，前2項的累計百分比為66.3%�？梢�(jiàn)，一半以上的醫務(wù)人員存在職業(yè)壓力。在此新形勢下，緩解醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力對于提高工作積極性、改進(jìn)醫療質(zhì)量、營(yíng)造和諧的醫療環(huán)境并推動(dòng)醫院良性發(fā)展具有重要意義。
二、醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力情況分析
現階段，新醫改不斷推進(jìn)，釋放了城鄉居民醫療服務(wù)需求，衛生服務(wù)需求急速增加，醫療服務(wù)質(zhì)量要求快速提升，工作量上漲，醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力現狀分析如下：
(1)醫務(wù)人員工作負荷急速增加。此前在對蘇州市四家三級醫院進(jìn)行的醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力調研中我們發(fā)現醫生和護士大多抱怨任務(wù)過(guò)重，缺少學(xué)習與休息的時(shí)間。據表2可知，2013年我國醫院的醫師日均診療人次與醫師日均擔負住院床日分別為7.3人和2.6床，三級醫院的醫師日均診療人次與醫師日均負擔住院床日分別為8.3人和2.8床。三級醫院2009～2013年醫師日均診療人次及醫師日均擔負住院床日逐年增加，四年之間的漲幅分別為12.16%和12%。三級醫院的此兩項指標均高于醫院的平均水平，所以大醫院醫務(wù)人員的職場(chǎng)壓力問(wèn)題更為凸顯。(表2)
(2)醫務(wù)人員科研壓力凸顯。醫學(xué)是一個(gè)知識更新速率較高的學(xué)科，醫務(wù)人員在正常工作時(shí)間以外還要不斷學(xué)習前沿知識以滿(mǎn)足工作需要。近年來(lái)各醫療機構對科研活動(dòng)的重視程度逐步提高，將醫務(wù)人員的課題申報、論文發(fā)表等列入對醫務(wù)人員的考核指標中去，與醫務(wù)人員的職稱(chēng)晉升、工資和獎金等直接相關(guān)。以江蘇省為例，江蘇省副主任醫師職稱(chēng)(衛生系列高級職稱(chēng))晉升政策和論文要求規定：如果是申請副高資格，需要在有正式期刊號的專(zhuān)業(yè)期刊上公開(kāi)發(fā)表本專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文(第一作者)2篇以上。雖然科研、教學(xué)和臨床的三者統一是當前醫學(xué)發(fā)展的重要趨勢，但是醫務(wù)人員在正常工作時(shí)間以外進(jìn)行課題的申請、研究以及成果展示，這使得醫務(wù)人員耗費了大量的時(shí)間和精力去關(guān)注和學(xué)習本專(zhuān)業(yè)前沿的知識和技術(shù)等，增加了其精神壓力，嚴重影響了其正常工作的效率和質(zhì)量，不利于醫療風(fēng)險的降低以及醫患關(guān)系的改善。
(3)醫患矛盾激增的職場(chǎng)壓力。目前國內外對醫療風(fēng)險的概念還沒(méi)有明確的界定。廣義上來(lái)說(shuō)，醫療風(fēng)險是指在整個(gè)診療過(guò)程中，可能導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件，如醫療事故、醫療糾紛、醫療意外、并發(fā)癥等。由于醫療風(fēng)險的存在，其所導致的不良后果給醫患關(guān)系蒙上了陰影，一些發(fā)生在醫療場(chǎng)所的暴力事件更加惡化了醫患關(guān)系。國家衛計委的數據顯示，2013年全國醫療機構門(mén)診接待數量為73億人次，發(fā)生醫療糾紛約為7萬(wàn)件，其中不乏暴力毆打醫務(wù)人員的事件發(fā)生。據不完全統計，中國每年被毆打受傷的醫務(wù)人員已超過(guò)1萬(wàn)人，73.33%的醫院出現過(guò)病人及家屬毆打辱罵醫務(wù)人員的現象。以上種種暴力事件的發(fā)生加劇了醫務(wù)人員的職場(chǎng)壓力。
三、醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力增加的消極影響
壓力是把雙刃劍，壓力適當可以轉化為動(dòng)力，較大的職場(chǎng)壓力則會(huì )給醫務(wù)人員帶來(lái)消極影響，不利于其自身發(fā)展，更不利于醫療活動(dòng)的順利有序進(jìn)行。
(1)工作安全感降低。此前在蘇州市四家醫院進(jìn)行的醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力調查中發(fā)現88.5%的醫務(wù)人員非常贊同或贊同在進(jìn)行醫療活動(dòng)過(guò)程中防范醫療糾紛很重要，可以看出醫療風(fēng)險帶給醫務(wù)人員的壓力讓他們不得不時(shí)刻將防范醫療糾紛置于重中之重;56.4%的醫務(wù)人員沒(méi)有肯定工作場(chǎng)所的安全性，可以認為目前醫務(wù)人員對工作場(chǎng)所的安全性產(chǎn)生了質(zhì)疑。由此可知醫療風(fēng)險所帶來(lái)的醫療糾紛、醫鬧等事件加劇了醫務(wù)人員對工作環(huán)境的不安全感，極大地沖擊了其治病救人的行醫理念。
(2)工作積極性下降。人力資源管理是醫院管理的重要模塊，不只是管理醫務(wù)人員有序地工作，更重要的是使其懷有積極向上的心態(tài)去工作，任何一個(gè)醫務(wù)人員的低效率都會(huì )導致整體效率的降低。其次醫院管理要使各部門(mén)的溝通渠道暢通，提高各部門(mén)的協(xié)同創(chuàng )新能力，整體提高醫院管理的總體有效性。據調查數據可知24.7%的醫務(wù)人員認為醫院的信息溝通不暢，影響了其工作的效率。信息的不暢，使得各部門(mén)的協(xié)同創(chuàng )新能力下降，這部分醫務(wù)人員對醫院的管理效率持觀(guān)望或質(zhì)疑的態(tài)度。
(3)身心健康受到影響。調研過(guò)程中我們發(fā)現醫務(wù)人員普遍反映壓力過(guò)大，已經(jīng)影響到了他們的身體健康，如經(jīng)常感覺(jué)到疲勞，頭昏腦漲等;更為嚴重地則導致了心理疾病，如消極情緒、失眠多夢(mèng)、情緒焦慮、脾氣暴躁等。王建敏等(2012)的調查顯示48.7%的醫務(wù)人員有職業(yè)緊張感，55.1%的醫務(wù)人員有負荷感。2010年的一項調查數據顯示，全國12%的醫務(wù)人員患抑郁癥，28%的醫務(wù)人員有焦慮感。本調查數據顯示，88%的醫務(wù)人員認為職場(chǎng)壓力過(guò)大，已經(jīng)影響到了他們的身體健康;59.1%的醫務(wù)人員認為工作壓力使其引發(fā)了心理疾病。所以，目前醫務(wù)人員面臨著(zhù)較為嚴峻的職場(chǎng)壓力，身體健康受損，心理健康狀況不容樂(lè )觀(guān)。以上不良心理狀況不僅有損醫務(wù)人員的身體健康，嚴重情況會(huì )威脅到醫務(wù)人員的生命安全，也容易使醫務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，直接影響其工作效率及醫療服務(wù)整體質(zhì)量。
四、緩解醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力對策思考
醫療衛生服務(wù)的水平與質(zhì)量關(guān)乎每個(gè)人最基本的生命健康權。醫務(wù)人員作為提供醫療衛生服務(wù)的主體，其所承受的職場(chǎng)壓力亟須緩解，才能更好地提供醫療衛生服務(wù)。因此，政府、社會(huì )、醫院都應該積極采取措施，為建立和諧的醫療衛生服務(wù)環(huán)境做出努力。
(1)增加醫務(wù)人員收入，提高工作積極性。醫務(wù)人員的工作積極性影響著(zhù)醫院輻射范圍之內的人們的總體健康水平，因此政府要加強對于醫務(wù)人員的支持，主要體現在政策支持、財政支持和制度保障三個(gè)方面。政府要加快制定和實(shí)施有利于醫務(wù)人員積極性提高的政策;合理提高醫務(wù)人員的工資收入水平;加快制定和完善相關(guān)制度，針對性地為醫務(wù)人員提供制度性保障等。上述努力能有效促進(jìn)“重醫、敬醫風(fēng)氣”歸位，以此來(lái)提高醫務(wù)人員工作積極性。
(2)拓寬醫患溝通平臺，構建和諧醫患關(guān)系。醫患理解互信缺乏使得醫務(wù)人員面臨著(zhù)工作強度和精神的雙重壓力。為緩解其壓力，應該拓寬醫患溝通平臺，如建立醫學(xué)知識推送微信平臺、播放醫生一天的工作紀錄片、定期開(kāi)展醫患面對面答疑解惑等活動(dòng)。通過(guò)微信平臺推送一些基礎醫學(xué)知識讓患者掌握更多的醫學(xué)知識，從而提高身體健康水平，減少病癥的發(fā)生;通過(guò)急救知識的推送，可以提高急救的成功率，減少醫療糾紛的出現;通過(guò)醫療服務(wù)的不確定性及有限性知識的推送，可以讓患者對醫務(wù)人員建立理性期望;通過(guò)播放醫生一天的工作紀錄片，可以讓患者了解醫生的辛苦工作以及其治病救人的強烈欲望;通過(guò)定期開(kāi)展醫患面對面答疑解惑等活動(dòng)可以讓醫患近距離接觸，促使其多進(jìn)行換位思考，從而增進(jìn)醫患之間的理解互信，為緩和醫患關(guān)系提供溝通平臺。
(3)推進(jìn)分級診療機制，優(yōu)化就診秩序。分級診療即提倡社區首診，雙向轉診，我國衛生部2006年最早提出分級診療機制，目前只有北京、青島等地區的分級診療制度較為完善，我國大部分地區尚未建立起分級診療制度。針對醫務(wù)人員工作負荷大所帶來(lái)的一系列職場(chǎng)壓力，可以通過(guò)推進(jìn)分級診療機制，實(shí)現病人分流，優(yōu)化就診秩序來(lái)減輕。具體推進(jìn)措施如下：
1、培養基層衛生組織全科醫生隊伍，加強對全科醫生的培訓與考核。加強三級醫院與基層衛生組織的對口支援，將大醫院的優(yōu)秀衛生資源下沉到社區，從而增加公眾對基層衛生組織的信任度，增加分級診療制度施行的群眾基礎。
2、充分利用醫保調節支付的杠桿來(lái)促進(jìn)病人分流。通過(guò)提高基層衛生組織的門(mén)診及治療醫保支付比例，降低看病成本來(lái)吸引就醫者首診在社區。雙向轉診方面，應降低大醫院康復治療期的住院治療報銷(xiāo)比例，鼓勵就醫者康復治療回社區，規范不同醫療機構的住院天數與報銷(xiāo)比例，從而實(shí)現分級診療的最終目標。
3、完善分級診療網(wǎng)絡(luò )平臺建設，為遠程會(huì )診及遠程治療提供可能。為每位居民建立電子病歷，實(shí)現基層衛生組織與二三級醫院的信息共享，如遇急診可以實(shí)現第一時(shí)間網(wǎng)絡(luò )會(huì )診。以此來(lái)提高就醫者對社區首診的信任度，為雙向轉診搭建信息平臺。
(4)改變評價(jià)考核體系，拓寬晉升渠道。為了緩解晉升及評價(jià)考核體系中的科研及論文要求所帶給醫務(wù)人員的職場(chǎng)壓力，應該改變現有的評價(jià)考核體系，拓寬晉升空間。2015年3月7日，李克強在參加江蘇代表團審議時(shí)，對全國人大代表、江蘇省蘇北人民院長(cháng)王靜成提出的醫生寫(xiě)論文評職稱(chēng)問(wèn)題，要求有關(guān)部門(mén)負責人重視研究，并回應指出，醫生職稱(chēng)評聘不要搞“花架子”�，F有的評價(jià)考核體系使得更多的醫務(wù)人員傾向于科研與課題，降低了對臨床能力的關(guān)注，對醫療安全形成了嚴重的威脅。所以對醫務(wù)人員的考核應該以臨床能力為主，科研論文等為輔，提倡醫務(wù)人員在做好臨床工作的前提之下積極進(jìn)行科研工作，基于科研服務(wù)于臨床的宗旨將臨床與科研相結合，拓寬醫務(wù)人員的晉升渠道，激發(fā)醫務(wù)人員工作積極性，整體提高醫療水平。
(5)改進(jìn)合作模式，提高協(xié)同能力。醫院管理應該注重各科室的合作模式改進(jìn)，提高科室間協(xié)同能力，提高工作效率。各部門(mén)各科室的工作是緊密相關(guān)的，可以通過(guò)應急小組或學(xué)習型小組的形式提高其協(xié)同創(chuàng )新能力，建立一種高效快速反應機制。應急小組是成熟的學(xué)習型小組，學(xué)習型小組由各關(guān)聯(lián)緊密科室的醫務(wù)人員組成，以研討會(huì )、模擬救援等形式定期開(kāi)展活動(dòng)，逐步成熟完善即可成為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的應急小組，以此優(yōu)化日常工作的程序并提高應對日常工作中出現的緊急情況的能力，從而提升整體工作的效率與效果。既增強了各科室之間的互動(dòng)與聯(lián)系，也減輕了醫務(wù)人員的工作壓力，為醫務(wù)人員良性互動(dòng)提供了適宜的環(huán)境。
五、結語(yǔ)
當前醫務(wù)人員工作超負荷、科研壓力大以及醫患關(guān)系緊張等使得醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力增大，嚴重影響醫務(wù)人員的身心健康，緩解醫務(wù)人員職場(chǎng)壓力勢在必行。衛生部門(mén)、第三方組織、病患等主體應該與醫務(wù)人員增進(jìn)溝通和了解，共同為醫療服務(wù)提供良好的環(huán)境，為醫患和諧提供一片沃土。
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