ICU病房感染預防措施及護理管理

　　【摘要】目的：ICU病房感染的預防控制及護理管理的研究。方法：對206例ICU病例中l16例感染病例進(jìn)行感染部位比較和綜合感染因素分析，并針對感染因素采取預防控制及護理措施。結果：結果206份ICU病歷中感染了116人，感染率是56.84%.ICU感染與病房管理，侵入性操作，抗菌藥物應用，病人免疫力低下等有關(guān)。結論：ICU患者是醫院地高危人群，應該重點(diǎn)監控，加強護理。

　　【關(guān)鍵詞】ICU護理;感染因素;預防控制

　　當前，醫院感染已經(jīng)成為一個(gè)重要地公共衛生問(wèn)題，是當代臨床醫學(xué)，預防醫學(xué)和醫院管理學(xué)的一大課題。特別是近些年以來(lái)，隨著(zhù)醫院新技術(shù)新療法的實(shí)施，更增加了醫院感染的機會(huì )，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各種侵入性監測的實(shí)施及介入治療等，使ICU病人感染幾率明顯比一般病房要高，成為嚴重威脅病人生命地重要因素之一�，F對116例ICU感染患者進(jìn)行系統顧，比較感染部位并對感染的因素進(jìn)行分析，總結預防控制和護理管理對策，現綜述如下。

　　1、對象與方法

　　1.1感染對象我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年齡是15N78歲。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例，胸部手術(shù)的32例，腹部手術(shù)的46例，復合外傷的20例，其他的8例。入住ICU時(shí)間7-17d.人住ICU以前血常規檢查白細胞的計數正常。按年齡分老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲)，每組有103人。按衛生部2001年頒布的醫院感染診斷標準來(lái)執行。

　　1.2調查方法：采用回顧調查和醫生病歷相結合地方法，對206例ICU感染者逐項查閱填寫(xiě)ICU感染調查表并且進(jìn)行分析綜合，感染診斷標準依據衛生部2001年頒布地醫院感染診斷標準執行。

　　1.3統計學(xué)處理采取X檢驗。

　　2、結果

　　本組資料顯示ICU感染占到56.31%(116/206)，不同年齡組ICU感染部位及感染率見(jiàn)于表1.

　　3、討論

　　3.1感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者傷口多，ICU專(zhuān)職護士與為重病人比例嚴重失調，病房管理不嚴格，醫護人員操作不當，侵入性操作的執行等。

　　3.2感染預防及護理措施

　　3.2.1環(huán)境污染的控制監護病房應該處于環(huán)境安靜，陽(yáng)光充足，鄰近手術(shù)室，必須和外界隔離，。一般設床位4～6個(gè)，床和床之間最好用屏障分割開(kāi)，有條件者應設置層流空氣整理，經(jīng)過(guò)5urn過(guò)濾器輸入室內，來(lái)杜絕污染。每天及時(shí)有效處理病人換藥和敷料，排泄物，遺棄物，各種引流管，墻，柜，床定時(shí)使用消毒液來(lái)擦拭，病室每天用紫外線(xiàn)消毒空氣達2次，每次為1小時(shí)。嚴重限制進(jìn)到ICU內的人員，更換ICU內專(zhuān)用拖鞋，衣帽和口罩整齊，進(jìn)行無(wú)菌操作之前，堅持洗手且嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認真洗手。

　　3.2.2交叉感染的控制氣管插管留置時(shí)間比較長(cháng)，經(jīng)氣管插管來(lái)抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染源而致肺炎者的機會(huì )較高，而氣管的切開(kāi)，抽痰或作霧化吸人治療機會(huì )會(huì )更多，應該對其嚴格的消毒，術(shù)者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近發(fā)展地完全密閉式地經(jīng)人工呼吸機導管抽吸氣管內痰液地裝置可杜絕交叉感染。

　　3.2.3合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前，術(shù)中預防性應用抗生素用的較多，長(cháng)期大量使用抗生素，不僅增加病人的經(jīng)濟負擔，還會(huì )增加細菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機會(huì )，特別是難以控制地霉菌感染。目前國外趨勢對預防性應用抗生素是主張縮短療程，于術(shù)前即期用靜脈滴入，術(shù)中繼續滴注，術(shù)后維持滴注2～3天，必要時(shí)延續至5天，、很少有超過(guò)1周者，對延長(cháng)應用抗生素的病人，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預防。

　　3.2.4防止術(shù)中感染手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節均有污染手術(shù)器械用具，組織及血液地機會(huì )，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)污染機會(huì )更加多，有時(shí)無(wú)法判斷從何環(huán)節受到污染，對此，醫務(wù)人員應該加強其無(wú)菌概念，嚴格的執行消毒隔離制度，執行無(wú)菌操作，來(lái)杜絕污染源。

　　3.2.5重視營(yíng)養，積極治療原發(fā)病危重患者及營(yíng)養低下患者，需要采取必要的營(yíng)養支持，包括腸內營(yíng)養以及腸外營(yíng)養，根據具體患者身體情況來(lái)定，促進(jìn)身體康復;對患者病情應采取早評估，早預防，早發(fā)現，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化。

　　4、評價(jià)

　　ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作，所以較其他病人感染的幾率顯著(zhù)增加。

　　資料顯示ICU感染占到56.31%(116/206)，較我國平均醫院感染率9.7%明顯增高。提示ICU患者是醫院感染的高危人群，必須采取有效地監控措施，加強護理，防止感染在全院病人中的蔓延。

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