綜合兒科的護理管理論文

 

　　護理管理是以提高護理質(zhì)量為主要目標的活動(dòng)過(guò)程，先進(jìn)的護理理論和技術(shù)能否很好地應用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時(shí)我院兒科還包括了新生兒重癥病房，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時(shí)處置多，護理操作瑣碎等特點(diǎn)，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現總結如下：

　　1 管理要體現以人為本的原則管理學(xué)的首項內容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長(cháng)本人。

　　1.1 關(guān)心和尊重護士 現在兒科患者大多數是獨生子女，家長(cháng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護， 一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬?lài)��?zhù)，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(cháng)的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀(guān)察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長(cháng)在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作;又要關(guān)心護士，尊重護士，理解護士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護士承擔責任和風(fēng)險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心;如果護士在生活上有什么困難，護士長(cháng)應盡量創(chuàng )造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

　　1.2 建立良好的護患關(guān)系 護理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護士對病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護患關(guān)系，現在都是獨生子女，孩子有病家長(cháng)格外著(zhù)急，對護理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責任心強，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護士做責任組長(cháng)，專(zhuān)門(mén)上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專(zhuān)門(mén)的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會(huì )多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時(shí)，減少護患矛盾。

　　1.3 加強醫護合作創(chuàng )造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀(guān)察和及時(shí)反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問(wèn)、解決護理問(wèn)題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫生很不理解，認為護士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙于寫(xiě)病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫囑不及時(shí)、臨時(shí)醫囑過(guò)多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見(jiàn)等等，對于這些矛盾，護士長(cháng)首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發(fā)生正面沖突〔1〕。本著(zhù)平等、尊重、團結的原則創(chuàng )造良好的工作氛圍。

　　1.4 護士長(cháng)要樹(shù)立自身的威信

　　1.4.1 護士長(cháng)要有良好的品德 歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會(huì )有人信任，品行高潔、大公無(wú)私、正派公道的護士長(cháng)才能得到護士的信賴(lài)，可見(jiàn)樹(shù)威之道修德為先。護士長(cháng)的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無(wú)聲的命令、無(wú)形的力量，是護理人員效法的楷�！�2〕。

　　1.4.2 以身作則，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，護士長(cháng)在工作中要身先士卒，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導者已被現代管理所淘汰，一個(gè)出色的護士長(cháng)是要合理使用激勵機制，調動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護士做好自己的本職工作。常見(jiàn)的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。

　　1.4.3 護士長(cháng)要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng )新的意識 兒科病種繁多，專(zhuān)科性不強，有些疾病在專(zhuān)科護理書(shū)上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長(cháng)在認真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護士的前面。在技術(shù)操作方面護士長(cháng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護士們懂的，護士長(cháng)要精，護士們不懂的護士長(cháng)應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護士長(cháng)能“一針見(jiàn)血”……，只有這樣才能得到護士們的尊重。

　　1.4.4 正確用人，平易近人 任何一個(gè)護士長(cháng)都是從普通護士中走來(lái)，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長(cháng)用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護士的專(zhuān)長(cháng)，努力為他們創(chuàng )造實(shí)現自我價(jià)值的空間。

　　2 靈活使用管理策略，加強病房管理

　　2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負責制” “首問(wèn)負責制”包括兩方面的內容，一方面護士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：您找誰(shuí)，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(cháng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問(wèn)題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長(cháng)認為護士是在有意推委等情況發(fā)生。

　　2.2 根據兒科特點(diǎn)創(chuàng )造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng )造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案;在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫(huà);在護士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴;在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房?jì)扔懈鞣N溫馨提示卡。鼓勵家長(cháng)為患兒買(mǎi)玩具，護患雙方共同努力創(chuàng )造良好的康復環(huán)境。

　　2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對這種情況，我科變過(guò)去被動(dòng)應付檢查為現在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、周強調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠(chǎng)家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長(cháng)的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線(xiàn)照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。

　　2.4 加強病區經(jīng)濟管理 兒科由于病人多、周轉快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費現象。針對這種情況，專(zhuān)門(mén)規定了誰(shuí)處置病人誰(shuí)負責收費，早上查對醫囑時(shí)由唱醫囑者檢查。同時(shí)護士長(cháng)每周查架上病歷2次、責任班下午負責長(cháng)期醫囑處置的收費、過(guò)醫囑者負責檢查醫生的醫囑是否按收費標準要求書(shū)寫(xiě)及有無(wú)漏寫(xiě)醫囑，有漏收費現象的及時(shí)向當事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經(jīng)濟管理。

　　3 正確對待護理糾紛

　　3.1 兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”;②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出;③工作不到位，遺漏液體;④拔針后針眼壓迫不好而出血;⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡;⑥護士忙著(zhù)搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置;⑦病人多，治療、護理不能及時(shí);⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬;⑩給小孩鎮靜后送門(mén)診未能及時(shí)安排檢查。

　　3.2 糾紛的防范措施 ①加強“三基”訓練，提高自身技術(shù)水平;②護士實(shí)行彈性排班，護理人員根據年齡大小、技術(shù)水平高低、責任心強弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8h外護理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題;③強化法律意識，進(jìn)行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實(shí)記錄護理文檔，在保護患兒的同時(shí)保護自己;④?chē)栏癫閷χ贫�，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護士都要有記錄，責任到人;⑤嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項;⑥須送檢查時(shí)應提前與相應科室聯(lián)系，小兒鎮靜后及時(shí)送檢查;⑦執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長(cháng)匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。

　　3.3 護士長(cháng)的應對策略 護士長(cháng)首先對護理糾紛早發(fā)現、早介入、早處理，對有情緒不滿(mǎn)或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長(cháng)，心平氣和，滿(mǎn)腔熱情地接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話(huà)說(shuō)出來(lái)，如確實(shí)是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的方法解決。

　　【參考文獻】

　　〔1〕 許美芳.論護士長(cháng)的非權利影響力〔J〕.實(shí)用護理雜志，2002，18(4)：68.

　　〔2〕 賈崇玲.兒科病房護理糾紛原因分析〔J〕.內蒙古醫學(xué)雜志， 2003，35(2):184.

　　〔3〕 李華，付明惠，周淑君.護士長(cháng)在處理護理糾紛中應急能力的培養〔J〕.當代護士：綜合版，2003(8)：20.

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