開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)在病理實(shí)驗教學(xué)中的應用論文
【提要】病理實(shí)驗教學(xué)是重要醫學(xué)高等院�；A教學(xué)基地，傳統實(shí)驗教學(xué)存在知識點(diǎn)多、內容枯燥等弊端。開(kāi)放性實(shí)驗是指在開(kāi)放實(shí)驗室條件下完成的，且在其教學(xué)中所有實(shí)驗資源向學(xué)生開(kāi)放而不受實(shí)驗室、實(shí)驗時(shí)間和實(shí)驗內容限制的一類(lèi)實(shí)驗形式。實(shí)驗教學(xué)是一類(lèi)需要學(xué)生自擬實(shí)驗方案、查閱實(shí)驗資料、提出設計路線(xiàn)和實(shí)驗步驟，根據獲得的實(shí)驗結果，自己概括出實(shí)驗結論的新型實(shí)驗。開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)是對傳統實(shí)驗教學(xué)模式的改革和補充，知識傳授、能力培養、素質(zhì)教育全面協(xié)調發(fā)展，對于培養實(shí)用型臨床醫療專(zhuān)業(yè)的本科生尤其重要。該項目致力于實(shí)施病理學(xué)開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)，積極探索、實(shí)踐，取得一定成果。
【關(guān)鍵詞】教育，醫學(xué)；實(shí)驗室；教學(xué)方法；學(xué)生
病理學(xué)是基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫學(xué)教育、臨床診療、科學(xué)研究中均扮演重要角色[1]。實(shí)驗教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的主要途徑，是對理論知識的印證、鞏固和有益補充，是培養學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng )新能力的重要環(huán)節。學(xué)生通過(guò)對器官標本（又稱(chēng)大體標本）和組織標本（又稱(chēng)組織切片）進(jìn)行全面細致觀(guān)察[2]，了解人體各系統主要病變的特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)，為學(xué)習臨床醫學(xué)課程打下堅實(shí)的基礎。病理學(xué)具體分為基礎病理學(xué)和診斷病理學(xué)。傳統教學(xué)偏重于基礎病理學(xué)理論，病理學(xué)實(shí)驗及診斷病理學(xué)教學(xué)較為薄弱。近年來(lái)，本院加強病理學(xué)實(shí)驗教學(xué)，建設病理開(kāi)放性實(shí)驗室，增設開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)課程，鍛煉學(xué)生臨床思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、科研創(chuàng )新能力，現已取得良好的教學(xué)效果。
1制訂病理學(xué)開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)工作計劃
開(kāi)放性實(shí)驗是高等院校實(shí)踐教學(xué)體系改革的重點(diǎn)項目，在本科生中設立創(chuàng )新學(xué)分。開(kāi)放性實(shí)驗是一種新興的教學(xué)方式，以學(xué)生為中心設計實(shí)驗，充分利用現有實(shí)驗儀器設備，強化學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，培養科研創(chuàng )新精神[3]。作者總結多年病理教學(xué)、實(shí)踐經(jīng)驗，查閱多方資料，認真擬定《病理學(xué)實(shí)驗技術(shù)》課程教學(xué)大綱、教學(xué)講義、授課計劃等材料，由項目組多位資深教師聯(lián)合審定，經(jīng)院方批準，面向臨床醫學(xué)、護理學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、預防醫學(xué)、藥學(xué)等多個(gè)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設病理學(xué)開(kāi)放性實(shí)驗課程。本課程強調“學(xué)生為主體，教師為主導”，具體根據本院學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平特點(diǎn)，制定“一體化、三層次”課程體系[4-5]，因材施教。
1.1“一體化”病理學(xué)是醫學(xué)院校多數專(zhuān)業(yè)都需要學(xué)習的課程，傳統病理學(xué)實(shí)驗課僅為使用顯微鏡觀(guān)察病理切片，由教師指導，帶領(lǐng)學(xué)生讀片。但臨床病理工作不僅“讀片”單一操作，還包括觀(guān)察手術(shù)標本、組織取材、石蠟制片、HE染色或特殊染色、生物醫學(xué)攝影等多種步驟，學(xué)生需系統學(xué)習、實(shí)踐。課程整體安排為：給予學(xué)生原始臨床病例資料，帶領(lǐng)學(xué)生從收集病史開(kāi)始，研究病例，確定方案，實(shí)驗操作，完成實(shí)驗，并聯(lián)系臨床癥狀，分析結果，最終作出臨床診斷，討論總結，書(shū)寫(xiě)實(shí)驗報告。即為“病例導入式自主設計性實(shí)驗[6]”。
1.2“三層次”醫學(xué)院校不同專(zhuān)業(yè)具體的教學(xué)內容、教學(xué)目標各有差異，在病理實(shí)驗教學(xué)中，側重的教學(xué)內容也應各不相同。為突出各專(zhuān)業(yè)特色，開(kāi)展特色教學(xué)[7]，實(shí)驗教學(xué)內容設“三層次”：（1）基本技能培養層次，包括基本理論、基本方法、基本技能，所有專(zhuān)業(yè)學(xué)生均需掌握內容，重點(diǎn)強化學(xué)生動(dòng)手能力。（2）綜合能力培養層次，體現為由學(xué)生主導的完整實(shí)驗項目，從實(shí)驗設計到實(shí)驗操作，直至實(shí)驗報告；此項要求較高，也屬學(xué)生必需的實(shí)驗內容，但教師根據學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平差異安排不同等級實(shí)驗項目，激發(fā)學(xué)生自主思維，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。（3）創(chuàng )新能力培養層次，在掌握基本實(shí)驗技能之外，根據書(shū)本知識點(diǎn)的先導、后延或學(xué)生專(zhuān)業(yè)特色、個(gè)人興趣等，引導學(xué)生自己設計、創(chuàng )新項目，提供獨立思考、不斷探索的空間，培養學(xué)生科研能力、創(chuàng )新能力。此項要求最高，由學(xué)有余力的學(xué)生選做。
2開(kāi)展病理學(xué)開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)實(shí)踐工作
本院病理學(xué)教研室自成立以來(lái)一直同時(shí)從事臨床病理檢查工作，積累了大量完整的臨床病例資料，從中挑選出完整、典型的臨床病例進(jìn)行開(kāi)放性病理實(shí)驗教學(xué)。具體步驟如下。
2.1“學(xué)生為主體，教師為主導”實(shí)驗課教師介紹病歷摘要等基本資料。為促進(jìn)學(xué)生建立完整的邏輯思維體系，切實(shí)加強實(shí)踐教學(xué)，課中強調“學(xué)生為主體，教師為主導”，教師只提供原始病例資料、手術(shù)標本，另有基本實(shí)驗材料、儀器，指示基本實(shí)驗方向，指導儀器操作方法，要求學(xué)生自擬實(shí)驗方案、獨立操作、完成實(shí)驗、得出結論。
2.2學(xué)生建立學(xué)習小組學(xué)生建立學(xué)習小組，設小組長(cháng)，具體管理小組成員的實(shí)驗操作和項目進(jìn)展情況。組織學(xué)生利用所學(xué)理論知識或通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò )等途徑，從病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現、相關(guān)檢查、診斷、治療措施及與病理學(xué)內容相關(guān)知識等多方面進(jìn)行資料搜集、整理和分析，設計實(shí)驗步驟，完成取材、脫水、透明、包埋、切片、貼片、烤片、染色、封片、鏡檢、診斷、攝影、報告等一套完整臨床病理診斷操作。實(shí)驗過(guò)程中，提倡小組成員分工合作，既提高實(shí)驗效率，又增強學(xué)生之間團隊合作精神[8]。
2.3“知其然，并知其所以然”教育學(xué)生要“知其然，并知其所以然”。以病例為中心，發(fā)揮病理學(xué)“橋梁學(xué)科”的作用，培養學(xué)生建立系統的醫學(xué)邏輯思維能力。以“子宮肌瘤”為例，提供患者主訴“腹部腫塊，月經(jīng)紊亂，貧血”等資料，引導學(xué)生結合理論知識點(diǎn)，綜合分析患者主訴、查體、影像學(xué)等輔助檢查資料，整理出“因子宮壁腫塊推擠周?chē)M織，產(chǎn)生壓痛，子宮內膜脫落致大出血，嚴重者可有貧血”的思路，學(xué)習辨認病灶組織，準確地定位于子宮肌壁增厚區、結節狀腫塊區，進(jìn)行病理實(shí)驗檢查，作出正確的診斷結果；還可對同一臟器癥狀相似的不同疾病作引申，如“子宮內膜癌”。引導性提問(wèn)：二者臨床癥狀有何異同？病變性質(zhì)有何差異？需要做哪些輔助檢查以鑒別診斷？“子宮內膜癌”與“子宮肌瘤”在病理檢驗方式上有哪些異同？在開(kāi)課初期，由教師提出引導性問(wèn)題，幫助學(xué)生打開(kāi)思路，促進(jìn)多學(xué)科知識的融會(huì )貫通，學(xué)以致用。
2.4應用Motic數碼互動(dòng)教學(xué)系統進(jìn)行病理讀片時(shí)，雖然仍為人手一鏡獨立看片，但教師顯微鏡下圖像和每位學(xué)生鏡下圖像，可經(jīng)圖像處理系統實(shí)時(shí)傳輸到教師端電腦顯示器，并通過(guò)多媒體投影儀投影到課堂大屏幕，或反向傳輸至學(xué)生端電腦屏幕，教師可隨時(shí)講解任何一位學(xué)生鏡下圖片，每位學(xué)生均可輕松、準確觀(guān)察到課堂上任意一例典型病理實(shí)驗圖像，實(shí)現資源共享。通過(guò)選擇語(yǔ)音問(wèn)答系統中不同的通話(huà)模式，可輕松地實(shí)現教師與學(xué)生之間一對一或一對多的交流，小組內學(xué)生可相互討論而不會(huì )干擾到其他組，教師可隨時(shí)加入任何一組的討論，組間也可自由討論，互相質(zhì)疑，互相幫助，不斷發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，實(shí)現實(shí)驗教學(xué)“人人參與、人人獲益”的目的。
2.5開(kāi)放性實(shí)驗考核方式實(shí)驗操作結束后，要求學(xué)生對實(shí)驗、診斷結果進(jìn)行分析、總結，撰寫(xiě)診斷報告、實(shí)驗總結。教師僅給予評論、指點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的分析能力、總結能力、表達能力、拓展能力。對于實(shí)驗結果的成績(jì)評定，為達公平、公正原則，按“實(shí)驗設計20%、操作技能40%、實(shí)驗報告30%”的比例執行，其余10%定為附加分，用于評估學(xué)生實(shí)驗態(tài)度、創(chuàng )新思維等方面。在指導學(xué)生進(jìn)行診斷、總結、提交報告時(shí)，強調“堅持不懈”、“實(shí)事求是”的科研精神，對于某些片面追求完美實(shí)驗成果而剽竊他人報告的行為給予嚴厲批評；對于認真承認失敗并進(jìn)行深入仔細反思、分析的報告，則給予鼓勵、表?yè)P。
3病理學(xué)開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)實(shí)踐工作實(shí)施體會(huì )
新型的實(shí)驗內容一反傳統病理學(xué)實(shí)驗簡(jiǎn)單枯燥的顯微鏡讀片，實(shí)驗內容豐富、實(shí)踐性強，獨立性與協(xié)作性兼備，激發(fā)學(xué)生學(xué)習積極性和主動(dòng)性，真正使學(xué)生成為課堂的主體，活躍課堂氣氛，加深學(xué)生對課程內容的理解，促進(jìn)多學(xué)科知識的綜合運用，同時(shí)也鍛煉學(xué)生實(shí)踐技能操作能力，提高學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養學(xué)生的集體榮譽(yù)感和協(xié)作精神，促進(jìn)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生之間相互交流、相互監督、相互幫助，共同進(jìn)步。開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)在本院實(shí)驗教學(xué)體系中是一門(mén)新興項目，正蓬勃開(kāi)展。作者對于開(kāi)放性實(shí)驗教學(xué)體系的完整構想是“一體化、三層次、多模塊”[4-5]，尚未完全實(shí)現。在以后的工作中，預計實(shí)驗教學(xué)將進(jìn)一步按學(xué)生的專(zhuān)業(yè)分班，根據學(xué)生專(zhuān)業(yè)特色增設“多模塊”的實(shí)驗教學(xué)項目，如檢驗專(zhuān)業(yè)可開(kāi)設細胞學(xué)相關(guān)實(shí)驗，臨床專(zhuān)業(yè)可開(kāi)設需行免疫組織化學(xué)或特殊染色實(shí)驗檢查的疑難病例項目，給學(xué)生提供更豐富的項目選擇、更實(shí)用的操作鍛煉機會(huì )、更廣闊的科研空間。本院將繼續實(shí)踐創(chuàng )新，致力于打造高品質(zhì)病理學(xué)學(xué)習環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養復合型醫學(xué)人才努力探索。
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