血細胞分析儀檢測血小板影響因素影響策略論文
在當前醫療技術(shù)的發(fā)展與促進(jìn)作用之下，血細胞分析儀被廣泛應用于基層醫院的檢驗科室當中。實(shí)踐經(jīng)驗顯示：血細胞分析儀作用于檢驗，具有操作簡(jiǎn)單，響應迅速、重復性好、以及數據精確度高在內的多方面確切優(yōu)勢[1-2]。但受到自身檢測原理的限制性影響，導致在臨床對血細胞分析儀進(jìn)行應用的過(guò)程當中，會(huì )受到大量?jì)韧獠恳蛩氐挠绊�。特別是對血小板的檢測而言，計數結果會(huì )受多種因素影響而出現偏差，成為了臨床中反應較多的問(wèn)題之一。從這一角度上來(lái)說(shuō)，如何明確血細胞分析儀在檢測血小板過(guò)程當中的影響因素，落實(shí)相應的糾正與控制方法，這一問(wèn)題備受醫務(wù)工作者的關(guān)注與重視。本文選取2014年1-3月，健康體檢對象共計50例作為研究對象，應用血細胞分析儀對其血小板計數結果進(jìn)行分析，具體總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取自2014年1-3月，健康體檢對象共計50例作為研究對象。對所有入選對象的一般資料進(jìn)行回顧分析：男27例，女23例，年齡1～72歲，平均(34.5±2.6)歲。
1.2 方法
使用希森美KX-21型全自動(dòng)血細胞分析儀，對所有入選對象進(jìn)行血小板計數檢測工作。由希森美公司提供溶血劑以及稀釋液。在空腹狀態(tài)下，分別實(shí)施靜脈抽血(血樣劑量為2 ml)以及末梢采血(血樣劑量為120 μl)，使用0.15 mg單位EDTA抗凝管儲存分析。分別實(shí)施儀器法以及手工法兩種檢測方案。計數作業(yè)分別進(jìn)行3次，取平均值作為最終計數結果。
1.3 觀(guān)察指標
對儀器法以及手工法下，不同時(shí)間狀態(tài)下所對應的血小板計數情況進(jìn)行觀(guān)察對比，同時(shí)對靜脈血以及末梢血下的血小板計數檢測結果進(jìn)行對比。
1.4 統計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進(jìn)行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
在分別應用儀器法以及手工法進(jìn)行血小板計數的過(guò)程當中，即刻測定狀態(tài)下，儀器法檢出數據明顯低于手工法檢出數據，對比差異有統計學(xué)意義(P<0.05);靜置10 p="">0.05);靜置8 h后，儀器法檢出數據明顯低于對照組，對比差異有統計學(xué)意(P<0.05)，見(jiàn)表1。在不同采血區域進(jìn)行血小板計數的過(guò)程當中，采集靜脈血血小板計數為(165.1±5.9)×109 p="">0.05)。
3 討論
血漿中血小板體積小，無(wú)色，且黏附性高。當血液自血管破損位置流出后，血小板一旦與破損血管的內皮細胞或組織成分發(fā)生接觸反應，則勢必會(huì )迅速粘附于血管壁之上。再加上在應用血細胞分析儀對血小板進(jìn)行檢測的過(guò)程當中，血漿標本需要與抗凝管表面發(fā)生接觸反應，故而最終導致血小板大量粘附于抗凝管內壁并發(fā)生聚集反應，造成血小板計數上的偏差問(wèn)題[3]。從這一角度上來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在儀器法還是手工法作用下，所采集血小板數均較實(shí)際數據更低。同時(shí)，本次研究中數據顯示：采集末梢血與靜脈血進(jìn)行對比中，兩者所對應的血小板計數結果差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。但需要注意的是：相較于靜脈血而言，末梢血采集中潛在大量的影響因素(包括扎針深度、取血速度等等在內)，都將對最終所生成的血小板計數結果產(chǎn)生影響。因此，在條件允許的情況下，推薦采集靜脈血樣完成血細胞分析工作。若必須以末梢血進(jìn)行分析，則要求滿(mǎn)足扎針3 mm深度，且血樣應當自然流出，以保障血小板檢出數據的精確性。
同時(shí)，有關(guān)研究報道中顯示：對于抗凝劑而言，在應用血細胞分析儀對血小板展開(kāi)檢測作業(yè)的過(guò)程當中，檢測結果很大程度上會(huì )受到抗凝劑類(lèi)型的影響[4]。當前，國際化學(xué)標準委員會(huì )所推薦的抗凝劑為EDTA二鉀抗凝，應用該推薦抗凝劑，可最大限度的保障檢測結果的精確性。同時(shí)，血液與抗凝劑之間的比例關(guān)系也會(huì )對檢測質(zhì)量產(chǎn)生相當重大的影響。有關(guān)臨床研究中指出：在受檢血液比例過(guò)高的情況下，由于抗凝劑無(wú)法與之形成匹配關(guān)系，進(jìn)而可能導致待檢測血漿樣本當中出現微血塊。而微血塊的產(chǎn)生勢必會(huì )導致血細胞分析儀被堵塞，造成檢測結果上的偏差。反過(guò)來(lái)說(shuō)，在受檢血液比例過(guò)低的情況下，抗凝劑同樣無(wú)法與之形成匹配關(guān)系，主要表現為濃度的提升，帶動(dòng)血漿樣本當中血小板的腫脹與崩解反應，產(chǎn)生大量與血小板大小基本一致的碎片，導致計數過(guò)程當中容易發(fā)生偏差[5-6]。
同時(shí)，本次研究數據中顯示：在分別應用儀器法以及手工法進(jìn)行血小板計數的過(guò)程當中，即刻測定數據以及放置8 h后的測定數據組間對比差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。這一研究數據提示：一方面，在抗凝劑對血小板黏附性以及聚集性進(jìn)行一致的同時(shí)，會(huì )導致血小板形態(tài)自雙凹模式轉變?yōu)榍蛐文Ｊ�，體積明顯增大，即刻上機測試下，導致血小板測定數據明顯較低。而在放置10 p="">0.05)。同時(shí)，隨著(zhù)放置時(shí)間的延長(cháng)，血小板計數有一定的下降趨勢，且在8 h開(kāi)始呈現出顯著(zhù)差異，提示測定時(shí)間同樣是造成血小板計數偏差的關(guān)鍵影響因素之一。
結合相關(guān)研究數據而言，無(wú)論是對于光散法還是對于阻抗法而言，在應用血細胞分析儀對血小板進(jìn)行計數的過(guò)程當中，結果基本可靠且穩定。但對于存在血小板形態(tài)異常以及明顯降低的對象而言，不同方法下的計數結果往往會(huì )產(chǎn)生較大的差異。因此，在病理因素影響下，血漿中會(huì )產(chǎn)生大量的非血小板顆粒，最終導致計數結果假性增多。當前相關(guān)報道當中認為能夠確保血小板計數準確的方法有兩種類(lèi)型：第一類(lèi)是建立在免疫學(xué)基礎之上的計數方法，即使用熒光對血漿樣本中的抗血小板抗體進(jìn)行標記;第二類(lèi)是建立在激光散射基礎之上的測定方法，在激光散射計數干預下，分離非血小板顆粒以及血小板，從而確保計數的準確性[7-8]。但以上兩種方法成本較高，普及性較差。故而當前所選取的復查方式主要以手工計數法為主。針對本方法計數精確性上的卻是可以增加一項在血涂片上間接計數血小板的方法作為補充，使用抗凝血液推血片，在瑞氏蚺蛇處理下計數1000個(gè)紅細胞及對應的血小板，根據兩者之間的比值，按照血小板計數/紅細胞計數×紅細胞計數的方式，求得最終數據[9-10]。根據以上措施的落實(shí)，配合與臨床醫師之間的密切聯(lián)系，能夠達到消除血小板計數誤差，提高血細胞分析精度的目的。
綜上所述，實(shí)踐工作中需要重視對抗凝劑類(lèi)型、采血區域、放置時(shí)間等影響因素的分析與控制，必要時(shí)進(jìn)行涂片以及直接計數復查，配合與臨床醫師之間的密切聯(lián)系，能夠達到消除血小板計數誤差，提高血細胞分析精度的目的。
參考文獻
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