與預防醫學(xué)有關(guān)的論文
預防醫學(xué)是從醫學(xué)科學(xué)體系中分化出來(lái)的，它是研究預防和消滅病害，講究衛生，增強體質(zhì)，改善和創(chuàng )造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。下面是小編為大家整理的關(guān)于預防醫學(xué)的論文，歡迎大家的閱讀。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我院從 2008 年 7 月至 2012 年 5 月共收治 35 例血液透析患者，均建立動(dòng)靜脈內瘺血透。其中，男 25 例，女 10 例; 年齡在( 20 - 76)歲，平均( 52.6 ±10.5) 歲。本組原發(fā)病中有 22 例為慢性腎小球炎，5 例為糖尿病，4 例原發(fā)性高血壓，2 例慢性腎盂炎，2 例多囊腎。透析時(shí)間為 1 - 6年，患者每周 1 -3 次血液透析，血流量 200 -250ml/次，4 -5h/次。
1.2 臨床護理
1.2.1 術(shù)前護理
1.2.1.1 心理護理
由于透析患者均為慢性患者，均需要長(cháng)時(shí)間的透析治療�；颊邥�(huì )為手術(shù)的效果以及經(jīng)濟情況擔憂(yōu)，常出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。本組 35 例患者中，有 2 例患者術(shù)前強烈拒絕手術(shù)，15 例患者出現了不同程度的焦慮，經(jīng)過(guò)護理人員的耐心開(kāi)導和安慰之后，患者最終以積極的心態(tài)接受手術(shù)和透析治療。
1.2.1.2 血管護理
患者早期的護理以干預為主。尤其是要保護左上肢的血管，盡可能的避免在左上肢輸液和測量血壓。平時(shí)要注意皮膚的清潔，為透析好做最充分的準備。
1.2.2 術(shù)后的護理
1.2.2.1 保暖術(shù)側肢體
因為寒冷會(huì )對血管造成刺激，本組有 6 例患者因為寒冷而發(fā)生過(guò)血管痙攣，因此術(shù)后要保證患者所住室內溫度在 20 -25℃，必要時(shí)給予局部烤燈照射或者采用熱水袋暖敷。
1.2.2.2 抬高患肢
手術(shù)之后，由于患肢靜脈回流受到一定程度的阻礙，發(fā)生不同程度的水腫現象，本組患者中有 7 例發(fā)生過(guò)水腫，均為輕度，經(jīng)護理人員對患肢的調整( 稍高于心臟位) ，并指導患者加強手腕部的活動(dòng)和鍛煉，鼓勵患者做內瘺側手以及手臂運動(dòng)等，水腫現象在術(shù)后 5 - 8d 消失。同時(shí)還要注意包扎的松緊度，有利于靜脈血液的回流。
1.2.2.3密切關(guān)注動(dòng)靜脈內瘺
護理人員要密切關(guān)注患者內瘺是否有出現搏動(dòng)、雜音等。本組術(shù)后手術(shù)失敗1 例，未能聽(tīng)見(jiàn)血管雜音，有9 例雜音不清晰，護理人員告知醫生并處理，打開(kāi)創(chuàng )口，將吻合口的凝血塊去除，解除了局部的壓迫物，異�，F象消失。
1.2.2.4患者術(shù)后
患者在手術(shù)后的 3d 之內不要進(jìn)行血液透析，也不能進(jìn)行低流量無(wú)肝素透析，避免出現術(shù)后大出血。一定要等內瘺成熟才能行透析，時(shí)間為術(shù)后 4 -6 周。
1.2.3 穿刺護理
1.2.3.1 患者在進(jìn)行穿刺前，血管的選擇十分重要，通常最佳點(diǎn)選擇在吻合口上 3 -4 處，注意血流方向( 靜脈端應該選擇順血流的方向) 和血管的充盈度。除此之外，還要保證血管的血流通暢，能聽(tīng)見(jiàn)雜音和震顫方可穿刺。
1.2.3.2 穿刺前，帶上無(wú)菌手套，消毒，選用 17 /16G 針頭穿刺，順序: 動(dòng)脈- 靜脈，兩點(diǎn)距離為 5 - 10mm，避免反復穿刺出現針眼滲血，最好保證一針見(jiàn)血。穿刺好之后，固定并使用紗布塊蓋住針眼處。
1.2.3.3 血液透析過(guò)程中，不定時(shí)觀(guān)察針眼處是否出現滲血、穿刺部是否腫脹、疼痛。本組有 5 例患者出現疼痛、腫脹、滲血，經(jīng)護理人員調整針頭位置，并叮囑患者避免穿刺肢體運動(dòng)后，異�，F象得以改善。
1.2.4 透析后的護理
當患者血液透析結束之后，尤其要注意內瘺通暢情況。因為動(dòng)脈血管的壓力過(guò)高，患者透析結束之后，如果穿刺點(diǎn)處理不好，極有可能發(fā)生滲血或血腫現象，直接影響下次穿刺透析，且降低血管內瘺的壽命。本組有 6 例患者發(fā)生了該現象。每一次透析完之后護士要快速并熟練的用紗布球適量的按壓穿刺點(diǎn); 如果患者已經(jīng)發(fā)生滲血，則必須要更換紗布球重新調整按壓點(diǎn)或者延長(cháng)按壓的時(shí)間。同時(shí)，對已發(fā)生滲血的患者給予 24h 熱敷或局部治療和護理。除此之外，患者透析后，避免 24h 內做劇烈的運動(dòng)，24h 后可以稍微適量的慢運動(dòng)，以促進(jìn)血液的循環(huán)，避免血管出現血栓，有效保證內瘺血流正常和豐富。
1.2.5 并發(fā)癥的防治和護理
患者的透析后，有可能發(fā)生出血、手術(shù)側肢體腫脹、形成血栓、形成動(dòng)脈瘤、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。出血主要發(fā)生于術(shù)后早期，以尿毒癥患者為主，應盡可能避免肝素的使用，并不定時(shí)聽(tīng)診血管雜音，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理。手術(shù)側肢體腫脹是最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因為側支循環(huán)尚未建立，導致靜脈回流發(fā)生障礙造成，因此要加強對手腕部的鍛煉，保證正確的睡姿，腫脹可自行消退。血栓的形成主要是因為手術(shù)操作中損傷了血管內膜、術(shù)后感染、低血壓、包扎過(guò)緊，以及血管扭曲等，因此護理人員要密切關(guān)注患者，一旦發(fā)現問(wèn)題及時(shí)告知醫生進(jìn)行處理。除此之外，加強對患者術(shù)后抗生素的使用，避免出現不必要的感染。
2 結果
本組患者經(jīng)過(guò)護理之后，有 30 例患者內瘺應用良好，總有效率高達 85.71% ; 只有 14. 27% 患者發(fā)生了不良現象。內瘺使用最長(cháng)者達 6 年。
3 討論
血液透析是目前尿毒癥患者最為常用的血液凈化方法，動(dòng)靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線(xiàn)。因此，醫護要加強對患者的治療和透析護理，指導患者保護好血管內瘺，延長(cháng)內瘺的使用壽命，同時(shí)還要做好健康教育的宣傳，指導患者養成良好的生活習慣，提升自我的護理能力，從而有效減少血透并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。
參考文獻
[1]鄭薇. 血液透析病人動(dòng)靜脈內瘺并發(fā)癥的護理[J]. 家庭護士，2008，6( 6B) :1543 -1543.
[2]鄭紅霞，張秀杰. 48 例維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內瘺的護理[J]. 全科護理，2010，8( 5A) :1190 -1190.
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