社區醫院的績(jì)效管理

　　社區醫院管理引入績(jì)效管理的理念，在很大程度上提升了管理的水平和效率，但在執行中還存在一些盲區有待進(jìn)一步探索，諸如行政后勤科室的績(jì)效管理因工作量不便量化而實(shí)施不力等。隨著(zhù)醫院績(jì)效管理實(shí)踐的不斷深入，我們對績(jì)效管理的理解會(huì )越來(lái)越深刻，這無(wú)疑會(huì )推動(dòng)醫院績(jì)效管理的實(shí)施與完善，使績(jì)效管理真正為社區醫院的良性發(fā)展推波助瀾。

　　一、社區醫院的特點(diǎn)及管理面臨的問(wèn)題

　　隨著(zhù)醫療改革的不斷深入，市第三人民醫院作為試點(diǎn)轉型為城市社區中心醫院，轉型后在服務(wù)人群、業(yè)務(wù)方向、執行政策等方面呈現出不同的特點(diǎn)，在管理上面臨著(zhù)一些新的問(wèn)題。

　　1.社區醫院的特點(diǎn)。

　　(1)以社區人口作為服務(wù)對象，以基礎醫療、預防保健作為業(yè)務(wù)重點(diǎn)，使廣大老百姓能夠得到最起碼的、最基本的醫療服務(wù)。

　　(2)執行優(yōu)惠的醫療收費標準和藥品零利潤，緩解老百姓看病貴的現狀。

　　2.社區醫院管理面臨的問(wèn)題。

　　(1)如何有效利用資源，創(chuàng )造良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。轉型為社區醫院后，地方財政加大了補償力度，同時(shí)地方政府也期望這項“民心工程”能夠產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，如何有效利用資源成為管理者面臨主要問(wèn)題之一。

　　(2)如何提高醫療服務(wù)質(zhì)量，讓老百姓放心滿(mǎn)意。社區醫院執行優(yōu)惠的醫療收費標準和藥品零利潤，但許多老百姓對其醫療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量并不放心，仍然不去社區醫院就診，從而無(wú)法真正解決“看病貴”的問(wèn)題。

　　(3)如何調動(dòng)醫護人員工作熱情，積極主動(dòng)地為更多人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。社區醫務(wù)人員缺乏競爭意識，缺乏危機感，如何通過(guò)完善激勵機制調動(dòng)他們的工作積極性，也是管理者面臨的主要問(wèn)題。

　　針對以上問(wèn)題，市第三人民醫院推行績(jì)效管理模式，初步取得了成效。

　　二、績(jì)效管理模式分析

　　醫院績(jì)效管理是以科室成本核算為基礎，與個(gè)人經(jīng)濟利益掛鉤為工具，以綜合指標為考核指標，以質(zhì)量管理為控制手段，以社會(huì )效益、經(jīng)濟效益的同步發(fā)展為目標的醫院科學(xué)管理的方法。

　　1.加強科室成本核算。進(jìn)行科室成本核算是為了有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率降低成本，也是為了將醫院發(fā)展經(jīng)營(yíng)目標分解成明確的績(jì)效指標，避免了工作無(wú)主次的局面。

　　科室成本核算的內容主要有收入、支出與結余。其中收入項目主要包括：床位費收入、護理費收入、診療費收入、治療費收入、檢查費收入、手術(shù)費收入、掛號費收入、救護費收入、其他費收入等(不含藥品收入);支出項目主要包括：人員支出(含工資、津補貼、加班費等)，耗用衛生材料費(含一次性衛生材料費、醫用衛生材料費、化學(xué)試劑費、氧氣費等)，領(lǐng)用總務(wù)材料費(含辦公用品、勞保用品、清潔用品、印刷品、縫紉材料、水暖五金等)，領(lǐng)用低值易耗品，固定資產(chǎn)折舊費、水費、電費、洗衣費、消毒費、維修費、專(zhuān)家會(huì )診費等;結余是指科室收支相抵后的結余部分(包括盈余和虧損)。在計算科室收入時(shí)，根據各科室收入項目的風(fēng)險大小、難易程度確定系數，對科室收入進(jìn)行折算。以折算后的收入減科室各項支出作為科室結余。

　　2.優(yōu)化績(jì)效考核辦法�？�(jì)效考核是醫院績(jì)效管理的重要組成部分，通過(guò)考核指標的量化分析，以檢查績(jì)效目標的執行情況，以便為職工福利分配、職務(wù)晉升、培訓發(fā)展等管理活動(dòng)提供重要依據。

　　績(jì)效考核的主要內容包括：財務(wù)收支指標(科室收入和結余)，業(yè)務(wù)量指標(門(mén)診人次、住院人次、住院實(shí)際占用床日等)，質(zhì)量考核指標(醫療質(zhì)量考核、護理質(zhì)量考核、醫生處方考核、藥品管理考核)，綜合考核指標(物價(jià)收費執行情況考核、醫德醫風(fēng)考核、安全生產(chǎn)考核、病人滿(mǎn)意度考核、成本控制考核、執行力考核)。

　　醫院對科室的績(jì)效考核，在實(shí)施過(guò)程中，為了充分發(fā)揮科室自主權，調動(dòng)科室人員的積極性，實(shí)行“院科兩級考核”制度，即醫院對科室進(jìn)行考核，科室再對職工進(jìn)行考核，科室考核除醫院績(jì)效考核各項目外，還增加了考勤等內容。

　　3.實(shí)行績(jì)效工資獎懲制�？�(jì)效工資主要包括收支結余獎、工作量獎、考核獎。收支結余獎指按照科室收支結余和相應的系數計算發(fā)放的績(jì)效工資;工作量獎指按照科室門(mén)診、住院工作量與相應的工作量定額計算的績(jì)效工資;考核獎指依照質(zhì)量考核、綜合指標考核兌現的績(jì)效工資，如考核不達標則體現為罰款。

　　通過(guò)以上的績(jì)效管理，各臨床科室的業(yè)務(wù)量、工作質(zhì)量和效率、病人滿(mǎn)意度均有明顯改善。

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