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民營(yíng)醫院檢驗科質(zhì)量管理存在的問(wèn)題與解決對策
【摘要】 本文通過(guò)作者在民營(yíng)醫院檢驗質(zhì)量管理上的點(diǎn)滴體會(huì )，探討針對民營(yíng)醫院檢驗科存在的質(zhì)量管理問(wèn)題，如分析前質(zhì)量控制措施缺乏；檢驗科內部管理滯后，質(zhì)量控制松懈；缺乏對臨床實(shí)驗室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導向；沒(méi)有完善的質(zhì)量管理體系；檢驗人員素質(zhì)相對低下等。提出解決對策，如成立質(zhì)量管理小組；開(kāi)展檢驗全程質(zhì)量控制和檢驗質(zhì)量持續改進(jìn)措施；加強檢驗科內部質(zhì)量管理；加強人才隊伍的建設；強化全員質(zhì)量意識。通過(guò)以上各項解決對策，明確民營(yíng)醫院檢驗質(zhì)量發(fā)展方向。
【關(guān)鍵詞】 民營(yíng)醫院 質(zhì)量管理 問(wèn)題 對策
民營(yíng)醫院是我國衛生事業(yè)上的一支生力軍，是我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的產(chǎn)物，它打破了長(cháng)期計劃經(jīng)濟下的醫療服務(wù)模式，使衛生事業(yè)的發(fā)展更具有市場(chǎng)化、更具有發(fā)展的活力。我院是一所民營(yíng)綜合醫院。與公立大醫院相比，目前在技術(shù)、設備和社會(huì )信譽(yù)度等方面都還存在差距，這就要求我們更加重視服務(wù)質(zhì)量和質(zhì)量管理，以確保檢驗工作質(zhì)量與工作安全。民營(yíng)醫院檢驗科質(zhì)量管理過(guò)程中點(diǎn)滴體會(huì )報道如下。
1 民營(yíng)醫院檢驗科質(zhì)量管理存在的問(wèn)題
1.1 分析前質(zhì)量控制措施缺乏
為了滿(mǎn)足臨床醫護人員對檢驗報告的質(zhì)量要求，僅僅靠對實(shí)驗標本本身的控制是不夠的。因為影響檢驗結果的因素很多，諸如，醫護人員對項目的了解，標本采取過(guò)程各環(huán)節控制儀器設備、儀器設施是否符合實(shí)驗要求，樣品管理，檢驗方法，人員素質(zhì)等多種因素，民營(yíng)醫院臨床科普遍對分析前質(zhì)量控制不重視，患者準備環(huán)節不知道飲食-運動(dòng)-刺激物-藥物對檢驗結果的影響，在采集標本過(guò)程中不注意采集時(shí)間、采集姿勢、標本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標本不按量采集等造成檢驗標本不合格，分析前標本檢驗質(zhì)量控制存在許多問(wèn)題。
1.2 檢驗科內部管理滯后，質(zhì)量控制松懈
主要原因是檢驗科并未認識到檢驗醫學(xué)在現代醫學(xué)中所處的重要地位，不重視臨床實(shí)驗室的建設，特別是質(zhì)量管理。檢驗科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內質(zhì)控（iqc）和室間質(zhì)評（eqa），還有人員，質(zhì)量體系，設施與環(huán)境，檢測方法、記錄、實(shí)驗前質(zhì)量控制等多項管理內容。
1.3 缺乏對臨床實(shí)驗室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導向
目前對臨床檢驗工作的性質(zhì)不夠了解，認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告的錯誤認識，因而忽視臨床實(shí)驗室的質(zhì)量管理。對發(fā)出的報告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內質(zhì)控、標準操作規程、記錄、審核等強調不夠。
1.4 沒(méi)有完善的質(zhì)量管理體系
民營(yíng)醫院往往由于醫院投資小、規模小，檢驗科設置流程不合理，有的檢驗科甚至沒(méi)有分為生化、臨檢、免疫、血液等幾個(gè)相對獨立的實(shí)驗室，開(kāi)展的項目少，檢驗方法落后，基本是手工操作，開(kāi)展室內質(zhì)控和室間質(zhì)評活動(dòng)不積極，試劑采購追求便宜，不重視試劑質(zhì)量，人員素質(zhì)較低下，高學(xué)歷人員欠缺，有的沒(méi)有編寫(xiě)標準操作規程（sop文件），分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制落實(shí)不到位。
1.5 檢驗人員素質(zhì)相對低下
民營(yíng)醫院所招聘的檢驗人員往往學(xué)歷較低，大部分檢驗人員從基層衛生醫療機構或剛從醫學(xué)院校畢業(yè)的大專(zhuān)生中專(zhuān)生，沒(méi)有全面的、扎實(shí)的工作經(jīng)驗，操作技能欠缺，質(zhì)量意識不強，由于檢驗人員素質(zhì)相對低下嚴重阻礙檢驗質(zhì)量的提高和檢驗科的發(fā)展。
2 民營(yíng)醫院檢驗科質(zhì)量管理解決對策
2.1 成立質(zhì)量管理
(qc, quality control )小組，制定如程序文件、操作文件、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等各項管理制度文件并督促其落實(shí)。由科主任擔任組長(cháng)，小組成員包括生化、免疫、血液、細菌等專(zhuān)業(yè)帶頭人，由小組建立質(zhì)量管理制度。小組成員均負責相應專(zhuān)業(yè)的建設、日常工作的質(zhì)量監控以及室內、室間質(zhì)控的開(kāi)展�？剖叶ㄆ诮M織質(zhì)量管理培訓。qc小組成員發(fā)現對檢驗質(zhì)量有疑問(wèn)的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時(shí)制定改進(jìn)措施。
2.2 開(kāi)展檢驗全程質(zhì)量控制和檢驗質(zhì)量持續改進(jìn)措施
為了保證實(shí)驗報告的質(zhì)量，必須對影響因素進(jìn)行全面控制�？刂品秶鷳婕皹吮緳z驗的全過(guò)程，也就是以體系的概念去分析、研究質(zhì)量形成中各項要素（包括直接的與間接的因素）的互相聯(lián)系和相互制約的關(guān)系，以整體優(yōu)化的要求處理好各項質(zhì)量活動(dòng)的協(xié)調和配合。實(shí)驗室必須掌握質(zhì)量體系的運行規律，及時(shí)分析解決體系運行中出現的問(wèn)題，并注意解決內外環(huán)境變化時(shí)體系的適應性問(wèn)題，使質(zhì)量體系有效的運行。同時(shí)注重過(guò)程管理、環(huán)節質(zhì)量控制。qc小組根據科室實(shí)際情況，從檢驗項目申請→標本采集與送檢→標本處理→檢驗操作→標本后處理、填寫(xiě)或打印報告單→結果反饋等整個(gè)檢驗流程入手對質(zhì)量進(jìn)行全程監控：(1)檢驗項目申請。要求：檢驗申請單填寫(xiě)規范、整潔清晰。 (2)標本采集與送檢。要求：抽血一人一針一管一巾；標本留取規范，送檢及時(shí)；接收標本要三查三對；特殊標本特殊處理。(3)檢驗操作。要求：嚴格按照《衛生部臨床檢驗操作規程》操作，結果重復性好，準確度高。(4)標本后處理、打印或填寫(xiě)報告單。要求：一般標本要保留48 h，特殊標本要求保留7 d。報告單要求無(wú)涂改，無(wú)污染，由檢驗者、報告者、審核者各負其責。(5)結果反饋。要求：結果回報準確及時(shí)并有送檢報告臨床與檢驗科交接登記。qc小組根據以上具體要求和常見(jiàn)問(wèn)題對整個(gè)檢驗流程進(jìn)行監控，出現問(wèn)題及時(shí)糾正。
2.3 加強檢驗科內部質(zhì)量管理，積極做好室內質(zhì)控和室間質(zhì)評工作
檢驗質(zhì)量是檢驗科業(yè)務(wù)技術(shù)建設的生命線(xiàn)[1]，是科室之本，要從質(zhì)量求生存、求信譽(yù)、求發(fā)展。堅持開(kāi)展室內質(zhì)量控制，通過(guò)質(zhì)控物結果來(lái)了解病人樣本結果是否準確。開(kāi)展iqc活動(dòng)能推動(dòng)和大大促進(jìn)了醫院檢驗科的質(zhì)量提高。同時(shí)積極參加省臨檢中心組織室間質(zhì)評活動(dòng)，在活動(dòng)中充分調動(dòng)員工的積極性和質(zhì)控意識，做到有計劃、有目標、有標準、有檢查、有評價(jià)，形成了一個(gè)系統鏈，把質(zhì)控工作搞得有聲有色，近幾年來(lái)我院參加省臨床檢驗中心組織的質(zhì)評活動(dòng)均獲得優(yōu)異成績(jì)。做好質(zhì)控我們的體會(huì )是：(1)檢驗人員要嚴格遵守操作規程，嚴格執行查對制度和復核制度，有實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)。(2)強化基礎理論、基本技能、基本操作的學(xué)習。特別是對各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學(xué)原理及其影響因素要了解透徹，如何正確的設置儀器的參數、如何校準儀器的敏感度以及反應線(xiàn)性關(guān)系的掌握是做好質(zhì)量控制的關(guān)鍵。 (3)對檢驗儀器實(shí)行定期保養、維護、和校正，提高準確度和精密度，減少系統誤差。(4)嚴格把握試劑、校準液和質(zhì)控品的質(zhì)量。試劑質(zhì)量方面：在使用前，必須檢查每一批號的試劑是否合格。質(zhì)控品 (校準品)方面：質(zhì)控品 (校準品)必須按患者標本那樣進(jìn)行測定；使用新的質(zhì)控品時(shí)，要重復檢測來(lái)決定每一批號質(zhì)控品在本室的統計學(xué)參數(如均值、標準差、變異系數等)。(5)選用線(xiàn)性關(guān)系好、靈敏度高、特異性強、穩定性好的實(shí)驗方法。方法學(xué)改變后，必須使用標準品 (或質(zhì)控品 )來(lái)驗證：定性試驗，應做陰、陽(yáng)性對照試驗；定量試驗，每一批操作至少做一次質(zhì)控測定，應至少包括兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控品或標準品。(6) 應該定期對儀器進(jìn)行校標。
2.4 加強人才隊伍的建設
質(zhì)量管理是人的管理，人才隊伍的建設是搞好質(zhì)量管理的基礎，醫院檢驗科檢驗質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員技術(shù)水平[2]。因此，必須建立一支較高素質(zhì)、高水平、配備合理、成龍配套的學(xué)科梯隊。人才建設要采取“走出去，請進(jìn)來(lái)”的辦法。所謂“走出去”，有條件時(shí)可每年派人員到上級醫院進(jìn)修學(xué)習。所謂“請進(jìn)來(lái)”，就是根據本科人員結構的需要引進(jìn)不同層次的人才以充實(shí)隊伍的實(shí)力，不定期的邀請專(zhuān)家教授來(lái)講課或面授培訓人員。隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展，檢驗和臨床的聯(lián)系越來(lái)越密切，這要求檢驗人員要有較廣的知識面，不但要專(zhuān)業(yè)精通，而且要有豐富的臨床知識。未來(lái)的檢驗醫師不僅要給臨床提供測定數據，還要在檢驗報告單上陳述自己的意見(jiàn)和觀(guān)點(diǎn)以幫助醫生快速而準確的診斷和治療。因此，檢驗科應該提高檢驗技師與臨床溝通和閱讀檢驗報告單的能力。
2.5 強化全員質(zhì)量意識，是提高質(zhì)量的關(guān)鍵
始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項基礎工作，常抓不懈。質(zhì)量是由各個(gè)崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質(zhì)量意識，進(jìn)行質(zhì)量管理技能為主要內容的質(zhì)量教育，培訓所有的檢驗人員對質(zhì)量控制的重要性、基礎知識、一般方法有較充分的了解，并在質(zhì)量控制的實(shí)際過(guò)程中不斷進(jìn)行培訓和提高。規范行為，加強檢查，嚴格考核，運用科學(xué)的手段，努力消除檢驗過(guò)程中的質(zhì)量變異因素。
【參考文獻】
[1]樓慧萍. 談檢驗科的全面質(zhì)量管理 [j]. 中華醫院管理雜志,2003,19(5):276.
[2]趙 超, 王雪. 淺談醫院檢驗科的科學(xué)管理 [j]. 實(shí)用醫技雜志 ,2006,13(21):3814.
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