針灸推拿臨床護理教學(xué)質(zhì)量改善策略論文

　　[摘要]目的：研究以微格教學(xué)模式為基礎的針灸推拿臨床教學(xué)質(zhì)量改善效果。方法：選取實(shí)習護生32名，將其隨機分為對照組與觀(guān)察組，對照組采用傳統臨床教學(xué)模式，觀(guān)察組以微格教學(xué)模式為基礎實(shí)施教學(xué)，對比兩組護生實(shí)習后考核成績(jì)、護士核心勝任力以及對帶教老師滿(mǎn)意情況。結果：觀(guān)察組針灸、推拿課程理論考核及實(shí)踐考核成績(jì)均高于對照組（P＜0.05）；實(shí)習結束時(shí)觀(guān)察組護士核心勝任能力分值均高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組滿(mǎn)意度100%，明顯高于對照組62.5%，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。結論：以微格教學(xué)模式為基礎實(shí)施針灸推拿臨床教學(xué)可明顯提高其教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習護生各項考核成績(jì)及滿(mǎn)意度較高。

　　[關(guān)鍵詞]微格教學(xué)模式；針灸；推拿；教學(xué)質(zhì)量

　　微格教學(xué)模式(Microteaching)又稱(chēng)“錄像反饋教學(xué)”“微型教學(xué)”，是以教育、生理、心理學(xué)為理論基礎，借助現代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據教學(xué)評價(jià)及反饋理論系統分階段幫助被教育者提高某技能的教學(xué)技巧[1]。有研究稱(chēng)[2]，在課程教學(xué)及培訓學(xué)習中使用微格教學(xué)模式可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，受培訓者通過(guò)現代化信息技術(shù)對授課內容進(jìn)行反復學(xué)習，通過(guò)觀(guān)看自身操作視頻尋找不足，加以改進(jìn)直至符合學(xué)業(yè)要求。中醫護理專(zhuān)業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實(shí)習中若缺乏中醫護理理論知識及操作技能學(xué)習會(huì )對臨床教學(xué)質(zhì)量造成影響，不利于實(shí)習護生醫學(xué)水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學(xué)中應用微格教學(xué)模式對其教學(xué)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取于我院2015年4月32名實(shí)習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀(guān)察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專(zhuān)3例，大專(zhuān)10例，本科3例，在校平均考核成績(jì)（93.27±2.47）分；觀(guān)察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專(zhuān)4例，大專(zhuān)7例，本科5例，在校平均考核成績(jì)（96.34±2.03）分。實(shí)習護生在院實(shí)習時(shí)間均為3個(gè)月，實(shí)習前均完成學(xué)校課程學(xué)習及考核，成績(jì)優(yōu)異。對比兩組實(shí)習護生年齡、在校成績(jì)、文化水平等基礎資料，差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組實(shí)施傳統臨床教學(xué)模式，以觀(guān)摩、實(shí)踐學(xué)習、競賽為主，教學(xué)內容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實(shí)習護生在觀(guān)看帶教老師操作后進(jìn)行練習，練習結束后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，針對操作中存在的不足反復練習。

　　1.2.2觀(guān)察組借助微格教學(xué)模式實(shí)施臨床帶教，主要內容包括：

　�。�1）對本組16名實(shí)習護生劃分為2個(gè)微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過(guò)程中采取輪流操作的模式進(jìn)行角色扮演，1名模擬患者，1名實(shí)施針灸操作，1名實(shí)施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀(guān)。

　�。�2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)以及刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等內容有效整合并講解，進(jìn)行示范性教學(xué)。

　�。�3）通過(guò)對帶教老師操作進(jìn)行觀(guān)摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進(jìn)行操作實(shí)踐，實(shí)踐過(guò)程中均錄影。

　�。�4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀(guān)看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價(jià)，實(shí)習護生根據此次評價(jià)結果向帶教老師請教指導后繼續練習，直到操作正確并認可通過(guò)為止，如圖1所示。

　�。�5）在教學(xué)及學(xué)習過(guò)程中，小組內每個(gè)實(shí)習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過(guò)患者、操作者、旁觀(guān)者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進(jìn)行學(xué)習，不斷進(jìn)行經(jīng)驗總結，提高臨床操作技巧。圖1微格教學(xué)模式流程圖

　　1.3觀(guān)察指標

　　實(shí)習結束前分別通過(guò)情景模擬及理論試卷對2組實(shí)習護生臨床實(shí)踐能力及理論知識掌握情況進(jìn)行考核，分別于實(shí)習前及實(shí)習結束時(shí)對實(shí)習護生護士核心勝任能力進(jìn)行評定，對比兩組實(shí)習護生對臨床帶教老師滿(mǎn)意情況。

　　1.4評定標準

　�。�1）教學(xué)考核：采用統一考核試卷及臨床操作考核內容對兩組實(shí)習護生針灸、推拿學(xué)習情況進(jìn)行評定，理論試卷滿(mǎn)分為100分，實(shí)踐考核根據操作標準進(jìn)行評分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。

　�。�2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問(wèn)卷[4]對本研究實(shí)習護生整體護理能力進(jìn)行評定，該問(wèn)卷共包括42個(gè)條目，分為良好的個(gè)人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專(zhuān)業(yè)建設與發(fā)展能力5個(gè)維度，經(jīng)我院中醫科帶教老師共同對實(shí)習護生核心勝任力進(jìn)行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。

　�。�3）帶教老師滿(mǎn)意度：采用我院自制滿(mǎn)意度調查量表對實(shí)習護生帶教老師滿(mǎn)意情況進(jìn)行評定，問(wèn)卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進(jìn)行評價(jià)，包括30個(gè)問(wèn)題。1分表示從不，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿(mǎn)意度情況越好。以＜60分為不滿(mǎn)意，60~80分為一般，81~100分為滿(mǎn)意，101~120分為非常滿(mǎn)意。

　　1.5統計學(xué)方法

　　本研究均采用統計學(xué)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行數據處理，計數資料用率（%）描述，以卡方2進(jìn)行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進(jìn)行檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組實(shí)習護生針灸、推拿考核成績(jì)比較

　　觀(guān)察組實(shí)習護生針灸及推拿課程理論考核及實(shí)踐考核成績(jì)均高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　2.2兩組實(shí)習護生護士核心勝任能力比較

　　兩組實(shí)習護生實(shí)習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習結束時(shí)兩組評分情況較實(shí)習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀(guān)察組實(shí)習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。

　　2.3兩組實(shí)習護生滿(mǎn)意度情況比較

　　對照組實(shí)習護生總滿(mǎn)意率為62.5%，觀(guān)察組總滿(mǎn)意率為100%；觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

　　3討論

　　針灸推拿學(xué)具有極強操作性，屬于中醫學(xué)分支，我國歷代醫家對針灸、推拿均有一定研究及認知[5]。臨床實(shí)習，是中醫學(xué)生加強臨床實(shí)踐能力，從學(xué)校邁入社會(huì )的第一步，在實(shí)習過(guò)程中可提升自我素養，通過(guò)帶教老師知識傳授，增加自身專(zhuān)業(yè)知識水平，提高溝通能力、責任心及業(yè)務(wù)水平等，意義重大[6]。中醫針灸推拿臨床教學(xué)中需通過(guò)教師講解、演練來(lái)幫助實(shí)習護生學(xué)習并掌握臨床操作技巧，以往多借助傳統教育模式實(shí)施臨床帶教，因針灸推拿臨床操作性較強，帶教過(guò)程中老師講解、示范后實(shí)習護生往往不能理解，對針灸推拿具體操作認識不佳，不利于其學(xué)習及實(shí)踐操作[7]。中醫臨床帶教具有一定特殊性，中醫理論知識較為抽象，理解困難程度較高，中醫學(xué)習思維與西醫存在較大差異，為確保實(shí)習護生學(xué)習時(shí)掌握較多針灸、推拿護理技巧，應從臨床帶教方法進(jìn)行改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養中西醫護理全面人才，繼承并發(fā)揚我國針灸、推拿學(xué)，滿(mǎn)足中醫臨床需求[8-9]。微格教學(xué)模式指的是在有限的時(shí)間及空間內借助現代電子設備，如音頻、視頻等通過(guò)回放的方式幫助被訓練者進(jìn)行循環(huán)學(xué)習，屬于一種示范性強、信息反饋快、評價(jià)及時(shí)的教學(xué)手段，被訓練者通過(guò)學(xué)習可借助角色扮演進(jìn)行實(shí)踐操作，操作時(shí)均攝影錄像，通過(guò)觀(guān)看錄像直觀(guān)分析操作優(yōu)缺點(diǎn)[10-11]。相關(guān)研究表明[12-13]，國內外教育教學(xué)培訓中微格教學(xué)模式的應用較廣泛，并在多領(lǐng)域成功推廣應用取得一定成效。

　　有研究認為[14-15]，針灸、推拿等中醫臨床帶教中使用微格教學(xué)模式可借助回放錄像及共同點(diǎn)評幫助實(shí)習護生認識到自身針灸、推拿操作中的不足并加以改進(jìn)，學(xué)習效果較好。本研究結果顯示，兩組實(shí)習護生針灸、推拿課程考核成績(jì)相比差異明顯，觀(guān)察組成績(jì)較好，提示針灸推拿等中醫臨床帶教中實(shí)施微格教學(xué)模式效果較好，在帶教過(guò)程中借助影像資料可多次進(jìn)行學(xué)習，避免老師操作演示時(shí)實(shí)習護生存在疑慮，后期不能及時(shí)得到解決或無(wú)法將理論知識與實(shí)踐操作相結合，微格教學(xué)小組成員可輪流進(jìn)行角色扮演，將自身臨床推拿、針灸操作的過(guò)程采用錄像的方式進(jìn)行記錄，通過(guò)觀(guān)看錄像可從旁觀(guān)者角度對自身操作中存在的不足進(jìn)行總結，汲取小組成員及帶教老師提出的合理建議對臨床實(shí)踐操作進(jìn)行改進(jìn)。本研究?jì)山M實(shí)習護生實(shí)習結束時(shí)觀(guān)察組護士核心勝任能力分值均高于對照組差異顯著(zhù)；可表明臨床帶教中應用微格教學(xué)模式在提高實(shí)習護生整體護理能力、人際交往、專(zhuān)業(yè)建設、發(fā)展能力等方面意義重大。觀(guān)察組實(shí)習護生滿(mǎn)意情況好于對照組（P＜0.05）。提示針灸推拿等中醫臨床帶教中借助微格教學(xué)模式實(shí)施帶教容易被接受，可提高其教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習護生帶教結束后各項考核成績(jì)較好，效果顯著(zhù)。綜上所述，為提高針灸推拿臨床教學(xué)質(zhì)量，可使用微格教學(xué)模式，實(shí)習護生各項考核成績(jì)及護士核心勝任能力均明顯提升，滿(mǎn)意度高。

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