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兒科家庭護理模式的應用論文

時(shí)間:2024-10-19 22:35:16 護理學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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兒科家庭護理模式的應用論文

  “以家庭為中心護理”是當今衛生系統中的一個(gè)新興趨勢[4]。FCC的定義是:人屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區和一種文化,醫護人員不應將病人視作是一個(gè)孤立的臨床病例,而應充分認識到家庭是影響病人健康的重要因素[5]。以家庭為中心護理應像關(guān)注每個(gè)兒童生理需要一樣地照顧到其獨特的情感需要、生長(cháng)發(fā)育需要和社會(huì )及學(xué)校方面的需要[6]。FCC包括4個(gè)核心概念,即尊嚴與尊重,信息分享,病人及其家庭成員參與整個(gè)護理活動(dòng)與決策,照護者、病人與家庭成員的密切協(xié)作。這4個(gè)核心概念在實(shí)踐過(guò)程中拓展為9項基本內容:①認識到家庭作用貫穿于病人一生;②促進(jìn)家庭與醫護人員在健康維護方面全方位的合作;③尊重不同家庭的種族、文化及經(jīng)濟社會(huì )背景;④認識到家庭的力量及其差異性,尊重不同家庭各自的應對方式;⑤醫護人員能始終公平地與家庭分享所有信息;⑥促進(jìn)家庭與家庭之間的支持系統以及網(wǎng)絡(luò )化建設;⑦將滿(mǎn)足病人與家庭的發(fā)展需要作為健康維護的一部分;⑧通過(guò)政策和實(shí)際行動(dòng)為家庭提供心理、感情和經(jīng)濟方面的支持;⑨整個(gè)健康維護的計劃應是靈活、可行、綜合性的[7]。

兒科家庭護理模式的應用論文

  FCC在兒科的應用現狀

  在歐美大部分國家,FCC在兒科的使用已經(jīng)非常的廣泛且有效,是兒科護理的重要組成部分[8,9]。家庭是孩子主要力量的源泉和支持,因此FCC在孩子們恢復健康上起著(zhù)尤為關(guān)鍵的作用[10]。FCC在兒科的護理目標是促使患兒及家屬在生理、心理、社會(huì )、精神上處于滿(mǎn)足與舒適的狀態(tài)[11];基本原則是家屬全程參與孩子在整個(gè)疾病過(guò)程中的護理,醫務(wù)人員為家屬提供相對的教育支持。護理人員應將患兒視為一個(gè)整體、把整個(gè)家庭這個(gè)理念深深扎根在內心深處并真正貫穿于服務(wù)的全過(guò)程。

 。保疲茫迷趦嚎埔话阕o理中的應用

  在疼痛護理中的應用。FCC強調,患兒的疼痛管理應由其父母參與。父母對其孩子在疼痛上的安慰比護理人員的教育更容易讓孩子接受,父母也比醫務(wù)人員更了解其孩子的疼痛暗示,這提示父母參與患兒的疼痛評價(jià)與護理將增強疼痛管理的效果。Watt-Watson等通過(guò)調查,描述了71名父母對他們的孩子在遭遇急性疼痛時(shí)的感覺(jué)和觀(guān)點(diǎn),其中86%的父母選擇愿意在患兒遭遇疼痛時(shí)留在其身邊,但他們不知道可以為孩子做些什么[12]。護理人員可以采用以下措施來(lái)幫助父母掌握如何處理患兒疼痛的方法。具體內容包括:通過(guò)玩玩具、閱讀書(shū)籍來(lái)分散疼痛的感覺(jué);運用孩子的想象力,讓孩子把想象中美好的東西大聲描述出來(lái)以轉移疼痛;控制家屬本身的負面情緒,以免感染孩子等[13]。Garland等[14]指出,通過(guò)FCC可以提高兒童及其家屬對疼痛的管理能力,降低使用鎮痛劑或鎮靜劑的比例。

  在圍術(shù)期護理中的應用。當患兒父母得知自己的孩子因某種原因需要手術(shù)時(shí),無(wú)論手術(shù)風(fēng)險如何,其父母都會(huì )經(jīng)歷恐懼、焦慮、悲傷和不接受事實(shí)等一系列的情緒變化。以往的護理模式只單純地強調對患兒生理方面的照顧而忽略了整個(gè)家庭在患兒圍術(shù)期的重要性。通過(guò)FCC在圍術(shù)期的應用,可以有效地緩解患兒及其家屬的焦慮和抑郁情緒;有利于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行;幫助患兒家屬積極參與患兒術(shù)后疼痛管理;加快患兒術(shù)后康復的進(jìn)度。如允許患兒在實(shí)施麻醉過(guò)程中由一名家屬陪伴;允許患兒根據自己的喜好選擇合適的衣服進(jìn)入手術(shù)室;醫務(wù)人員及時(shí)告知患兒家屬其孩子的手術(shù)進(jìn)程;幫助患兒家屬使用非藥物性疼痛緩解的方法緩解患兒術(shù)后的疼痛等。有國外文獻顯示,FCC在與父母分開(kāi)或發(fā)生創(chuàng )傷性事件孩子的運用上具有重要意義,并能促進(jìn)小兒圍術(shù)期護理的發(fā)展[7]。

  在ICU護理中的應用。在國外,FCC已經(jīng)是ICU重要且必不可少的元素之一[15]。由于ICU的特殊性且有嚴格的探視制度,護士不能滿(mǎn)足患兒家屬對護理的要求,導致了護患矛盾的增加和滿(mǎn)意率的降低。具體的干預措施包括:成立FCC醫療護理小組;了解家庭成員的心理、探視等需求;加強對醫護人員有關(guān)FCC的培訓;實(shí)行更加開(kāi)放和彈性的探視政策;為每位去世的病人家庭寄出一張慰問(wèn)卡等[16]。Damboise等[17]的一項研究表明,在兒科ICU病房實(shí)施FCC,明顯減輕了醫患矛盾,病人投訴從1999年的12例降低到2000年的0例,表?yè)P信由每年的12封上升至每年近100封。有國內報道顯示:上海復旦大學(xué)附屬兒科醫院允許患兒父母到NICU參與新生兒的護理工作,尤其是那些住院時(shí)間長(cháng)達l個(gè)月~2個(gè)月的未成熟兒[18]。實(shí)施以家庭為中心的護理5年來(lái),尤其是在NICU的實(shí)踐表明:父母的參與,特別是母親的參與有利于新生兒的康復。如長(cháng)期插管難以脫離呼吸機的患兒,母親采用袋鼠式護理可以明顯縮短插管時(shí)間。另有國外文獻顯示:在ICU實(shí)施FCC可以降低家庭壓力、增強患兒父母的信心[19]。

  在新生兒護理中的應用。隨著(zhù)信息傳播的快速發(fā)展,年輕的父母可以通過(guò)多種途徑獲取育兒方面的信息,但缺乏科學(xué)的和經(jīng)驗,常常會(huì )因為喂養不當或護理不規范而導致疾病。因此,FCC在新生兒護理中的應用重點(diǎn)是對新生兒父母的健康教育。通過(guò)FCC的實(shí)施,可以增強年輕父母正確育兒的信心;獲取科學(xué)的和經(jīng)驗(包括飲食護理、皮膚護理、臍帶護理和常見(jiàn)的疾病護理等);了解新生兒的生長(cháng)發(fā)育過(guò)程;幫助其自身改進(jìn)生活方式等。最終通過(guò)父母對新生兒的全程照護,使其在各方面都能達到完善的狀態(tài)。資雪梅等[20]通過(guò)臨床對照研究指出,采用“以家庭為中心”的護理模式可以很好地滿(mǎn)足新生兒父母的需求,對新生兒生長(cháng)發(fā)育和智能發(fā)育有一定的促進(jìn)作用。另有國外文獻顯示,FCC的運用可以大大減輕母親產(chǎn)后的抑郁癥比率,緩解焦慮情緒[21]。

 。玻疲茫迷趦嚎萍膊∽o理中的應用

  在哮喘疾病管理中的應用。哮喘是一種過(guò)敏-變態(tài)反應性疾病,其發(fā)作有許多誘因,其中家長(cháng)對本病護理知識的掌握程度在預防哮喘發(fā)作和惡化過(guò)程中起著(zhù)重要作用。張靜等[22]將FCC模式應用于哮喘患兒的疾病管理中,取得良好效果,2年內患兒的飲食、運動(dòng)、正確吸入激素、定期復診及規范用藥情況、哮喘中重度發(fā)作次數、因哮喘急性發(fā)作需急診次數、平均住院天數及患兒因病誤學(xué)(家長(cháng)誤工)天數均明顯優(yōu)于觀(guān)察組患兒。實(shí)施內容包括:建立個(gè)人檔案,針對每位哮喘患兒家庭從心理、生理、社會(huì )適應的角度全方位評估存在護理問(wèn)題,擬定并實(shí)施個(gè)性化護理措施;指導正確的吸藥方法及哮喘急性發(fā)作的應對措施;建立有家庭氛圍的病房,讓家長(cháng)積極參與護理;建立“兒童哮喘之家”,定期舉辦哮喘知識講座;充分利用醫院資源,設立,出院后每月隨訪(fǎng)1次[23]。魯斌輝等[24]通過(guò)臨床對照研究指出,實(shí)施FCC能明顯提高哮喘患兒的生命質(zhì)量,改善其肺功能。另有國外文獻報道,加強對哮喘患兒“以家庭為中心”的健康教育,可以幫助其提高自我護理的能力,最終達到自我管理、自我保健、自我預防的目的[25]。

  在腦癱康復護理中的應用。目前,腦癱仍為難治之癥,國內外均采用綜合性康復治療,尚無(wú)特效的藥物[26]。FCC模式可以保證腦癱患兒在康復治療中的長(cháng)期性、廣泛性和實(shí)用性,但需要整個(gè)家庭,特別是母親與康復人員的全面配合;純焊改冈诩彝タ祻妥o理全過(guò)程中的積極參與將對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。如由康復醫師根據患兒的智能發(fā)育篩查(DST)測評情況制定出適當的家庭訓練項目和計劃;教會(huì )家屬制作簡(jiǎn)易的康復訓練器材如滾筒等;通過(guò)日常生活中看圖說(shuō)話(huà)、走樓梯、拼拼圖等游戲方式幫助患兒達到協(xié)調語(yǔ)言、平衡動(dòng)作和開(kāi)發(fā)智能的目的。這些措施對促進(jìn)腦癱患兒康復,最大程度回歸社會(huì )具有積極的意義[27]。趙群風(fēng)等[28]指出,實(shí)施以家庭為中心的康復訓練,經(jīng)濟方便、切實(shí)可行,可以顯著(zhù)提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。

  在腎病綜合征心理護理中的應用。腎病綜合征在小兒泌尿系統疾病中占第2位,全球兒童每年發(fā)病率約為27/10萬(wàn),患病率約為16/10萬(wàn)[29]。腎病綜合征病程遷延,治療困難,并發(fā)癥多且家庭經(jīng)濟壓力大,患兒容易產(chǎn)生持久且嚴重的心理問(wèn)題[30]。以往的調查顯示,腎病綜合征患兒較正常的兒童行為問(wèn)題檢出率高,其行為特征主要表現為抑郁、情緒不穩定、注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、社會(huì )退縮等[31]。通過(guò)FCC的應用,可以矯正兒童行為、促進(jìn)兒童認知情感和適應能力的發(fā)展,同時(shí)增進(jìn)家庭成員間的親密程度,改善患兒的心理問(wèn)題。有文獻顯示,FCC可以通過(guò)改善腎病綜合征家庭低情感表達、高矛盾性、缺乏集體娛樂(lè )活動(dòng)的現狀來(lái)促進(jìn)患兒的心理健康恢復[32]。

  存在的問(wèn)題

  在患兒有特殊健康問(wèn)題時(shí)讓整個(gè)家庭共同參與到治療過(guò)程中的積極作用早已被認可,但是從護理人員對FCC的認識和實(shí)踐應用的調查中發(fā)現,臨床護理人員并沒(méi)有把對此模式的理解結合到實(shí)際工作中。由于理論和臨床實(shí)踐之間存在著(zhù)較大差距,所產(chǎn)生的諸多問(wèn)題阻礙了以家庭為中心護理工作的順利開(kāi)展。Harrison[33]通過(guò)對1995年—2006年的大量文獻分析得出結論:FCC在兒科護理的應用上仍然缺乏,許多研究領(lǐng)域仍然落后。

 。苯巧珘毫

  隨著(zhù)FCC的實(shí)施,父母正逐漸成為在住院期間照護患兒的主體,但完成這項工作必須具備醫學(xué)知識和護理技能。角色的轉變對這些非專(zhuān)業(yè)的父母來(lái)說(shuō)是個(gè)巨大的挑戰,會(huì )直接影響其參與性。且當環(huán)境不具備施行FCC的條件時(shí),這種新的護理模式會(huì )對整個(gè)家庭及醫務(wù)人員造成不必要的壓力并增加患兒父母的焦慮程度[34]。

 。沧o士對FCC認知不足

  部分護士的舊觀(guān)念根深蒂固,覺(jué)得護士在照護關(guān)系中應掌握決定權。不僅不能意識到FCC的優(yōu)勢和對病人及其家庭的益處,甚至還對此模式抱有懷疑態(tài)度,容易在患兒照護的問(wèn)題上做出錯誤的判斷。FCC目前很大程度上被公認為是理想的護理模式,醫護專(zhuān)業(yè)人員的認知不足會(huì )直接阻礙FCC的順利開(kāi)展[35]。

 。撑c家屬的溝通問(wèn)題

 。疲茫靡笞o理人員與患兒父母保持長(cháng)期的、良好的溝通,這對于工作忙碌、人力資源有限的護理人員來(lái)說(shuō)是嚴峻的挑戰,直接影響了溝通的效率。護士缺乏與家屬進(jìn)行建設性溝通的能力,只能有限地與家屬討論病人的病情和預后,這是需要長(cháng)時(shí)間才能逐步改善的問(wèn)題。DiGioia等[36]指出,家屬對FCC的整個(gè)理論框架的完整認知是順利開(kāi)展FCC的重中之重。

 。垂芾韱(wèn)題

  有國內報道指出:在重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院實(shí)施FCC期間,雖然提高了患兒家屬的滿(mǎn)意率,但允許家屬陪伴容易造成陪伴人數失控,導致病房擁擠,給醫院管理帶來(lái)相當大的困難[18]。盡管已口頭和書(shū)面告知患兒家屬陪伴制度,但是效果不佳。

 。灯渌

 。疲茫米o理教育在我國相對滯后,在國外有專(zhuān)門(mén)介紹FCC的書(shū)籍,且無(wú)論是私立還是公立醫院都在不斷地把理論結合到實(shí)踐中,而我國目前只將其歸入了社區護理[1,37]。人力資源缺乏也是如今存在且較難解決的問(wèn)題之一。

  展望

 。疲茫檬钱斀褡o理醫療環(huán)境中不可分割的一部分,將很快成為整個(gè)護理醫療保健行業(yè)的標準[38],但仍有各方面的問(wèn)題阻礙著(zhù)FCC的順利開(kāi)展。因此為了更好地推行FCC,首先,對醫護人員進(jìn)行FCC護理教育,改變其傳統的護理理念,深刻地認識到實(shí)施FCC后對整個(gè)家庭以及護理人員的重要意義;其次,提高護理人員自身能力的發(fā)展,包括專(zhuān)業(yè)知識和技能的提高、人文關(guān)懷能力以及溝通交流能力的培養;再次,要讓家屬認識到FCC是更有利于病人的服務(wù)模式,使家屬積極自愿地參與其中;最后,要提供充足的資源、合理安排人力資源、優(yōu)化人員結構[39]。當然,成功實(shí)踐FCC模式仍然需要長(cháng)時(shí)間不懈的努力和耐心。但當這一嶄新的護理模式得以推廣時(shí),定會(huì )極大地改變我國護理工作目前的現狀,促進(jìn)我國護理事業(yè)的持續發(fā)展。(本文作者:夏蓓君 單位:上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院)

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