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中醫院校實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)現狀問(wèn)題及對策
實(shí)驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的一門(mén)臨床基礎課，下面是小編為大家搜集整理的實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)現狀問(wèn)題探究的論文范文，歡迎閱讀參考。
實(shí)驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，它是將臨床檢驗所提供的檢驗信息，通過(guò)醫師的分析和綜合，協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、鑒別診斷、觀(guān)察病情、制定預防措施、判斷預后等的一門(mén)臨床基礎課。隨著(zhù)近十年來(lái)現代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得檢驗手段和內容不斷更新、豐富和發(fā)展。與傳統實(shí)驗診斷學(xué)相比，現代實(shí)驗診斷學(xué)擁有許多新的特點(diǎn)：檢測技術(shù)自動(dòng)化;檢測項目多樣化;分析方法標準化;試劑、樣品微量化;實(shí)驗室與臨床聯(lián)系網(wǎng)絡(luò )化等[1].
因此，實(shí)驗技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，賦予了實(shí)驗診斷學(xué)嶄新且更豐富的內容。同時(shí)，實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)與臨床相脫節的矛盾也日益凸顯。尤其是在中醫院校，學(xué)生們的西醫基礎相對薄弱，而實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)課時(shí)又相對更少[2].因此，如何適應這一變化，及時(shí)改革以往的教學(xué)方法與觀(guān)念，使我們的教學(xué)模式更有利于培養新型的中醫類(lèi)人才，是目前擺在我們實(shí)驗診斷學(xué)教師面前的重大難題。
1、實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)現狀與存在的問(wèn)題
1.1教學(xué)現狀2014年6月，隨機抽取我校2009級中醫、中西醫臨床專(zhuān)業(yè)共200名實(shí)習回來(lái)的學(xué)生為調查對象，問(wèn)卷調查了《實(shí)驗診斷學(xué)》知識的學(xué)與用。
1.1.1問(wèn)卷內容涉及經(jīng)過(guò)實(shí)習個(gè)人對該部分知識重要性的認識，以及對個(gè)人理論知識掌握程度的了解;實(shí)習過(guò)程中自己一般是否會(huì )開(kāi)、會(huì )看檢驗化驗單，哪方面的相當困難些;將書(shū)本的實(shí)驗診斷學(xué)理論知識運用到臨床實(shí)踐過(guò)程中存在的主要問(wèn)題及建議今后可加以改進(jìn)的地方等。
1.1.2調查結果91%學(xué)生認為經(jīng)過(guò)實(shí)習認識到實(shí)驗診斷學(xué)知識非常重要或比較重要;78%同學(xué)在實(shí)習過(guò)程中需要經(jīng)�；虮容^多的開(kāi)實(shí)驗診斷學(xué)檢查化驗單;67%的同學(xué)只會(huì )看部分實(shí)驗診斷學(xué)檢查化驗單;77%同學(xué)認為自己實(shí)驗診斷學(xué)理論知識掌握得一般或較差;100%的同學(xué)認為一年實(shí)習讓自己的實(shí)驗診斷學(xué)知識的掌握有很明顯或一定程度的提高等。
1.1.3理論聯(lián)系實(shí)際存在的主要問(wèn)題學(xué)生反映將書(shū)本的實(shí)驗診斷學(xué)理論知識運用到具體的臨床實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題有：因臨床技術(shù)的不斷更新，一些常用的實(shí)驗診斷項目理論課上未曾學(xué)習;面對具體病案，不會(huì )合理選擇實(shí)驗診斷學(xué)項目去檢查;尤其是對臨床免疫、臨床生化、臨床病原體等學(xué)校課堂教學(xué)課時(shí)相對較少章節的知識掌握不夠。
1.1.4學(xué)生對今后實(shí)驗診斷學(xué)教與學(xué)的建議能及時(shí)修改教學(xué)大綱，與臨床需要盡可能一致;能在課堂上增加病案討論的教學(xué)形式，幫助更好理解相關(guān)知識;能增加檢驗科觀(guān)摩學(xué)習，讓大家熟悉臨床標本的處理、質(zhì)量控制及常見(jiàn)影響因素等。
1.2存在問(wèn)題作為長(cháng)期從事實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)的教師們認為，目前中醫院校實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)中存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：
1.2.1教學(xué)內容滯后教學(xué)課時(shí)分配不合理近年來(lái)，隨著(zhù)檢驗醫學(xué)的迅速發(fā)展，許多新的檢驗項目運用于臨床實(shí)驗診斷，目前的實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)內容嚴重滯后于檢驗醫學(xué)的發(fā)展。例如生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)等的新技術(shù)、新進(jìn)展教材介紹太少或基本未涉及。另外，大部分中醫院校把實(shí)驗診斷學(xué)作為診斷學(xué)的一部分進(jìn)行教學(xué)，加之對實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)重視程度不夠，教學(xué)課時(shí)分配常不近合理。比如我校中醫及中西醫專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗診斷學(xué)只有15~18節理論學(xué)時(shí)，因此教學(xué)內容大多局限在常規實(shí)驗診斷項目上。
1.2.2教學(xué)定位不明確教學(xué)目標不突出實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)對象主要為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，培養的是臨床醫師，而不是檢驗醫師。因此，實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)應以培養學(xué)生臨床思維能力為教學(xué)重點(diǎn)。但目前，在實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)重點(diǎn)仍放在某個(gè)檢驗項目的正常參考值及其臨床意義方面，對各種檢驗結果之間的內在聯(lián)系提及甚少，往往忽略了對學(xué)生綜合利用檢驗信息能力的培養，阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。
1.2.3教學(xué)方式和手段落后實(shí)驗診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，且臨床檢驗技術(shù)、檢驗手段、檢驗項目的發(fā)展快速。因此，實(shí)驗診斷教學(xué)應該把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結合。但目前中醫院校的實(shí)驗診斷教學(xué)大多以理論講授為主，教學(xué)方式仍舊停留在"講課-考試"的模式上，缺乏靈活、新穎的教學(xué)方式如互動(dòng)教學(xué)、討論教學(xué)、實(shí)驗教學(xué)等。這就造成學(xué)生對臨床檢驗缺乏感性認識，直接影響實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，不利于培養學(xué)生走上醫生工作崗位后，主動(dòng)參與實(shí)驗診斷的主觀(guān)能動(dòng)意識和積極性。
2、近年我校在實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)方面的探討
2.1及時(shí)修訂教學(xué)大綱使教學(xué)內容緊跟臨床需求根據對我校中醫、中西醫臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習回來(lái)的學(xué)生，進(jìn)行實(shí)習過(guò)程中對實(shí)驗診斷學(xué)的認識與困惑方面的問(wèn)卷調查，了解目前實(shí)驗診斷教學(xué)過(guò)程中存在的不足與急需解決的問(wèn)題。近年我校診斷教研室的全體教師開(kāi)展了多次集體備課，重新修訂了中醫五年制、中醫七年制、中西醫五年制、中西醫七年制等各專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)大綱，適時(shí)調整了實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)重難點(diǎn)及學(xué)時(shí)安排，舍棄一些傳統的、不具有臨床應用前景的檢驗項目，增加近年來(lái)建立發(fā)展的應用前景良好的新技術(shù)、新方法，使學(xué)生在日后的臨床工作中盡可能學(xué)有所用。
2.2改變傳統教學(xué)模式以培養學(xué)生的臨床思維和綜合分析能力為目標中醫院校的實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)，因其教學(xué)課時(shí)較少的限制，大多采用以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式的傳統LBL(Lecture-BasedLearning)教學(xué)法。但是該方法不利于調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，不利于培養學(xué)生的獨立思考以及今后臨床上對實(shí)驗診斷學(xué)知識的靈活運用能力。近年，我們在部分中醫專(zhuān)業(yè)嘗試開(kāi)展將傳統的LBL教學(xué)法與PBL(Problem-BasedLearning)及TBL(Task-basedlearning)相結合適用于實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)。
PBL教學(xué)法即是以問(wèn)題為導向，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[2].比如在實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中主要圍繞具體病案以小組討論形式，讓學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習相關(guān)多個(gè)檢查項目的臨床意義，培養他們的臨床診斷思維。
另外TBL教學(xué)法即任務(wù)式教學(xué),是2002年LarryKMichaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習者團隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，是以教師講授和學(xué)生討論相結合的一種教學(xué)方法[3].在我們近年的實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，常根據每章節教學(xué)內容的難易程度不同，教學(xué)目標的不同，靈活選擇上述的三種教學(xué)方法，并從最終的考核及問(wèn)卷調查結果看出，引進(jìn)PBL及LBL教學(xué)法明顯加強了學(xué)生們對實(shí)驗診斷學(xué)的學(xué)習興趣，加強了學(xué)生對相關(guān)知識的理解及靈活運用能力。
3、增加課后實(shí)踐機會(huì )增強學(xué)生感性認識及臨床思維
3.1加強學(xué)校與附屬醫院間的交流合作近年借助我院與第一附屬醫院逐漸融合的契機，我校中醫、中西醫專(zhuān)業(yè)中更多的班級開(kāi)展了診斷學(xué)的床邊教學(xué)模式，讓學(xué)生在學(xué)習實(shí)驗診斷學(xué)理論知識的同時(shí)，能借助臨床各種實(shí)際病案將獨立的一個(gè)個(gè)實(shí)驗診斷項目橫向聯(lián)系思考，增強了學(xué)生對知識的理解和臨床思維能力。尤其是學(xué)生們也能直觀(guān)檢驗科的各種化驗，對各種標本的處理，檢測方法的選擇、各種儀器的誤差等影響化驗結果的因素有更深刻的認識。
3.2培養多批中西醫標準化(StandardizedPatients,SP)病人SP病人又稱(chēng)為模擬病人(SimulatePa-tients)，指那些經(jīng)過(guò)標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實(shí)際臨床癥狀(含部分體征)的健康人。
本教研室近年招募并培養了多批中西醫SP病人，用于診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)及臨床考核，幫助解決了臨床醫學(xué)教學(xué)資源不足的問(wèn)題，避免了部分醫患矛盾，尤其為我校中醫、中西醫專(zhuān)業(yè)的非床邊教學(xué)班級提供了寶貴的教學(xué)模型[4].同樣，通過(guò)對SP病人的各種具體病案中實(shí)驗診斷項目的選擇和結果分析，增強了學(xué)生對實(shí)驗診斷學(xué)知識的理解。
3.3將診斷學(xué)虛擬教學(xué)軟件應用于實(shí)踐教學(xué)近年，我們逐漸將診斷學(xué)虛擬教學(xué)軟件應用于我校中醫及中西醫專(zhuān)業(yè)的診斷學(xué)實(shí)踐課程。目前我們應用的該款虛擬教學(xué)軟件包括了各系統疾病相關(guān)的60個(gè)典型病案，每個(gè)病案的問(wèn)診、體檢、實(shí)驗室診斷、器械診斷等各方面的臨床資料詳實(shí)、準確。學(xué)生不僅通過(guò)人機對話(huà)的方式可開(kāi)展具體病案的各項檢查及臨床資料分析，也可直接從該軟件中查看每個(gè)病案的臨床資料及學(xué)習臨床診斷過(guò)程，豐富了學(xué)生學(xué)習實(shí)驗診斷學(xué)知識的途徑和興趣，也極大增強了實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)效果。
3.4改革舊的考試模式注重臨床思維能力的考核以往實(shí)驗診斷學(xué)期末的考核重點(diǎn)多是對單個(gè)檢驗項目臨床意義的理解，這樣學(xué)生死記硬背就能得高分�，F在多注重以實(shí)際病案為主線(xiàn)，考察學(xué)生能否正確的選擇和分析實(shí)驗診斷項目。
總之，面對中醫院校各臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)現狀和存在的各種問(wèn)題，我們要不斷的思考和嘗試多種教學(xué)方法，在提高學(xué)生學(xué)習興趣的同時(shí)，盡可能從多角度幫助學(xué)生對實(shí)驗診斷學(xué)知識的理解和掌握，培養出更多適應現代醫學(xué)發(fā)展的中醫類(lèi)人才。
參考文獻：
[1]洪俊，李艷。以臨床思維為中心的實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)新模式的建立[J].基礎醫學(xué)教育，2011,13(10)：936-939.
[2]朱國華，沈群，姜宏，等。談中醫專(zhuān)業(yè)實(shí)驗診斷教學(xué)的現狀及改革措施[J].中國名族民間醫藥，2010(1)：50-56.
[3]梁麗娟，米友。TBL、PBL與LBL相結合教學(xué)在診斷學(xué)理論教學(xué)中的應用探索[J].中高等醫學(xué)教育，2014(11)：97-98.
[4]姜宏，汪悅，何曉瑾，等。中西醫結合標準化病人的教學(xué)研究與應用[J].中國名族民間醫藥，2009(11)：64-66.
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