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醫療設備經(jīng)濟管理研究論文
1醫療設備經(jīng)濟管理的原則
醫療設備經(jīng)濟管理的原則是以合理的投入，發(fā)揮設備的最佳效能，獲得盡可能大的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益[2]。醫療設備經(jīng)濟管理是對設備壽命周期全過(guò)程的管理，按時(shí)間順序主要包括前期的市場(chǎng)調查研究，中期的運行管理，后期的殘值回收和貫穿全過(guò)程的成本效益分析及內部審計。
2醫療設備經(jīng)濟管理的目的
醫療設備經(jīng)濟管理的目的是應用科學(xué)的手段和方法，最大限度地發(fā)揮設備的使用效率，延長(cháng)設備使用壽命，取得最佳的經(jīng)濟效果[3]。醫療設備的更新、投資決策以及設備使用效益的評價(jià)，是醫療設備經(jīng)濟管理的重要內容。
2.1提高設備維護力度
通過(guò)經(jīng)濟管理發(fā)現要實(shí)現資產(chǎn)的保值增值，保證醫院的正常運營(yíng)，就要加強設備的維護力度。醫療設備一經(jīng)安裝或投入臨床使用后，并不能一勞永逸，需要不斷地投入人力、物力資源加以保養和維修，以保證其運行條件和質(zhì)量狀態(tài)。前期的采購投入只是冰山一角，若后期保障條件不到位，就會(huì )引起設備物理性能的退化或損壞。近年來(lái)，從醫療器械不良事件監測結果的分析發(fā)現，部分不良事件是屬于設備的故障和維護管理不到位引起的，所以提高設備維護力度尤為重要。
2.2提高自主維修能力
通過(guò)經(jīng)濟管理降低維修成本，節省維修費用的支出。隨著(zhù)醫療設備規模的不斷增加，維修難度加大，維修成本也越來(lái)越高。為了降低維修成本，醫院需要強化自主維修能力，做好醫療設備的維修，壓縮醫院的運營(yíng)成本。同時(shí)，因社會(huì )分工的細化，醫院對少量大型設備購買(mǎi)保修，同廠(chǎng)家簽署保修合同也是必要的，維修部門(mén)必須嚴格監管保修合同的執行。因為廠(chǎng)家對維修密碼是有控制的，醫院將醫療設備的維修服務(wù)買(mǎi)進(jìn)來(lái)，但那只是購買(mǎi)了使用權，若自己維修或第三方維修，設備廠(chǎng)家是不允許的。所以維修主管部門(mén)應該請醫院領(lǐng)導采取相應的對策，即提高自主維修能力，突破密碼的限制，以免受制于人。
2.3規范設備定期檢測
通過(guò)醫療設備的經(jīng)濟管理，可以降低醫療事故，減少醫療糾紛與賠付，增強醫院的綜合競爭實(shí)力。當前，人們對醫療保健的需要不僅僅停留在“溫飽型”上，而是提出了更高的需求，即安全性、有效性和舒適性。所以相應地對醫療設備的質(zhì)量提出了更高的要求，即保證設備的安全性、有效性、使用的合理性。醫療設備經(jīng)濟管理的結果使我們認清了醫療設備風(fēng)險的客觀(guān)存在性，醫院通過(guò)醫療設備的經(jīng)濟管理將采取必要的對策降低或消除醫療設備風(fēng)險。其質(zhì)量保證手段包括使用前的檢查、質(zhì)量檢測和計量檢定三個(gè)方面：使用前檢查屬于臨床日常操作規范之一，由操作技術(shù)員完成，如呼吸機、麻醉機和高頻電刀等使用前必須認真檢查，只有確認設備功能正常才能使用；定期檢測是對醫療設備進(jìn)行定期的維護、保養以及功能的測試驗證，需要借助于專(zhuān)門(mén)的檢測儀器，由臨床醫學(xué)工程技術(shù)人員完成；因醫學(xué)計量大都涉及人身健康和生命安全，在國家強制檢定目錄中，醫學(xué)計量器具及其相關(guān)品種達到50余種，幾乎占強檢目錄的一半。醫療設備周期性計量檢定是由醫學(xué)計量人員完成的一種嚴格的質(zhì)量確認形式，其周期通常為1年或2年。檢測設備需要建標考核、人員需要資質(zhì)、機構需要授權和認證，一般通過(guò)外部具備資質(zhì)的機構提供服務(wù)。以上3種質(zhì)量確認形式、方法、成本和完成人員不同，但它們相互補充，相互完善，可以有效地提高醫療設備的安全有效性，促進(jìn)醫療質(zhì)量和醫院綜合效益的提高。
2.4加強操作人員專(zhuān)業(yè)培訓
經(jīng)濟管理可以對醫院醫療設備操作技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓提供相應依據。絕大多數與醫療設備相關(guān)的不良事件首先是醫護人員發(fā)現的，可見(jiàn)，醫護人員在設備質(zhì)量監管和管理中也發(fā)揮著(zhù)重要作用。近年來(lái)，國內醫療設備增加迅速，而醫護人員教育背景中，缺少醫療設備應用方面的教育和在職培訓，致使臨床存在大量與設備相關(guān)的安全隱患。在與設備相關(guān)的醫療責任事故中，多數是由于使用不當造成的，加強操作人員的專(zhuān)業(yè)培訓對“錯誤使用”、“操作失誤”或“人為錯誤”等問(wèn)題的解決將會(huì )起到推動(dòng)作用。
2.5杜絕醫療浪費現象
醫院經(jīng)濟管理可以有效杜絕醫療設備與耗材使用中的浪費現象。通常二級甲等以上的醫院，科目齊全，使用設備與耗材的規格、種類(lèi)相對較多，每年醫院在設備與耗材方面的支出約占全院總收入的20%~30%，因此，對設備與耗材的管理及優(yōu)化是十分必要的。以我院為例，未實(shí)行成本核算以前，醫院建立了設備與耗材管理庫，各個(gè)科室在領(lǐng)物單上填寫(xiě)所需物品（一般是不受制約的），各科又將物品存放在了自己的庫房，結果在客觀(guān)上造成了科室之間互相攀比，盲目購置，致使設備使用率低，管理部門(mén)也無(wú)法及時(shí)準確地記錄設備與耗材的真實(shí)使用情況，從而造成了監管和控制職能不到位，并由此產(chǎn)生諸多問(wèn)題[4]。在醫院實(shí)行全成本核算管理的今天，選擇購買(mǎi)醫療設備必須學(xué)會(huì )成本效益分析方法[5]，決不能簡(jiǎn)單按每天做多少檢查和治療、每例收多少錢(qián)來(lái)計算，必須把相應的成本全部考慮進(jìn)去。一般來(lái)說(shuō)，成本包括設備折舊、維修（保修）費、一次性耗材、易損耗昂貴配件（如球管、磁控管）、房屋折舊、人員工資、水電費、管理費等；再用總收入除以總成本得出比值，若比值>1，則為贏(yíng)利[6]，若比值<1，則為虧本。實(shí)行科室成本核算后，有效地杜絕了設備與耗材的浪費現象，同時(shí)在社會(huì )效益、經(jīng)濟效益上都取得了顯著(zhù)效果。
3醫療設備經(jīng)濟管理的措施
醫療設備的經(jīng)濟管理貫穿了從設備購入到報廢的整個(gè)過(guò)程。經(jīng)濟管理的內容分類(lèi)大體有4部分：投資認證部分，即對醫療設備的購入前的認證；運營(yíng)維護部分，即醫療設備使用過(guò)程中對設備維護、維修開(kāi)支及運營(yíng)收入；固定資產(chǎn)折舊部分，即醫療設備從開(kāi)始使用直至報廢過(guò)程中產(chǎn)生的價(jià)值轉移；殘值回收部分，即裝備失去現有使用價(jià)值，但還可以產(chǎn)生新的使用價(jià)值部分的回收。
3.1設備投資認證
隨著(zhù)電子技術(shù)，特別是計算機科學(xué)的迅速發(fā)展，新的醫療設備層出不窮，種類(lèi)繁多，單價(jià)從幾萬(wàn)元至幾千萬(wàn)元，這就給醫院選擇購買(mǎi)什么樣的設備提出了挑戰，要求我們對欲購置的設備進(jìn)行充分論證[7]。投資項目是由器材部門(mén)組織相關(guān)部門(mén)在調查、分析、論證的基礎上，對醫療設備投資項目做出判斷和決定。項目決策得當，建成后的項目在使用期內就能發(fā)揮良好效益；項目決策失誤，建成后的項目就難以產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益。醫療設備投資項目建設必須以提高投資的經(jīng)濟效益為中心，以提高臨床診斷和治療質(zhì)量為目的。
3.2設備運營(yíng)維護
設備維護的投入是醫療設備經(jīng)濟管理的一項重要支出。對醫療設備的管理要建立“預防性維護”體系。設備在采購、安裝調試時(shí)就要考慮如何使設備使用得更加方便、長(cháng)久，如何才能節省開(kāi)支；同時(shí)設備在正常運營(yíng)過(guò)程中，就要對設備加強日常的維護保養，延長(cháng)其使用壽命。對于設備投入與支出的逐年變化要注意觀(guān)察，以便評估設備的最佳更換時(shí)機。
3.3固定資產(chǎn)折舊
固定資產(chǎn)折舊是指在固定資產(chǎn)使用壽命內，按照確定的方法將計算出的折舊額進(jìn)行系統分攤。醫院折舊方法的選擇至關(guān)重要，應從醫院的實(shí)際情況出發(fā)，充分考慮到醫院技術(shù)的發(fā)展水平及醫院的經(jīng)濟條件和財力、物力等因素。如果折舊方法選擇不合理，不是所提折舊額太低，滿(mǎn)足不了醫院設備更新及大修理的資金需要，起不到折舊的作用，就是折舊額偏高，影響醫院的結余分成[8]。
3.4設備殘值回收
醫療設備報廢是醫療設備壽命的終結[9]。醫療設備的報廢原因一般分為自然壽命終止、技術(shù)壽命完結、經(jīng)濟壽命完結等。設備使用部門(mén)按規定向器材管理部門(mén)申請報廢、報損后，醫學(xué)工程技術(shù)部門(mén)將對即將報廢的設備進(jìn)行技術(shù)鑒定。達到報廢條件的設備應及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的分類(lèi)處理，盡量提高殘值回收率。如：醫院在更新設備時(shí)將舊設備適時(shí)折價(jià)等方法，可最大限度地保留醫療設備的殘值。
4醫療設備經(jīng)濟管理的意義
隨著(zhù)現代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫院對于先進(jìn)的醫療設備的需求也日益激增，有效的醫療設備經(jīng)濟管理工作是良好的醫療設備經(jīng)濟效益的保證。加強醫院醫療設備的經(jīng)濟管理,可以使醫院更準確地分析和判斷一定時(shí)期內的設備運行狀況，找出管理上的薄弱環(huán)節，為制定和調整管理方法、實(shí)施管理決策提供科學(xué)的依據，從而提高醫院對醫療市場(chǎng)變化的信息反饋速度和在醫療市場(chǎng)中的競爭能力。正確運用醫療設備經(jīng)濟管理的方法,可以有效利用衛生資源,提高醫院的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。當前形勢下，必須強化設備使用的成本觀(guān)念，減少消耗，降低成本，為醫教研各項事業(yè)的更大發(fā)展蓄積力量。
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