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摘 要：在新醫改政策下，我國的醫療事業(yè)進(jìn)入新的階段，然而目前我國公立醫院的內部審計還存在許多問(wèn)題，對此，要采取相應的財務(wù)對策進(jìn)行解決，使其符合新醫改政策的要求，充分發(fā)揮內部審計的作用。
一、公立醫院內部審計存在的問(wèn)題
1.內部審計人員構成不合理
為實(shí)現內部審計現代化的目標，需要具有對計算機知識、現代管理知識熟練掌握，且具有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和政治素質(zhì)的審計技術(shù)復合型人才。目前，公立醫院的內部審計人員構成對醫院醫療改革深化發(fā)展和內部審計的要求還無(wú)法滿(mǎn)足，具體表現如下。
2.內部審計人員緊缺，結構單一
大部分醫院都只有一兩名工作人員從事內部審計工作，這與我國內部審計機構的平均水平還有很大差距。嚴重緊缺內部審計人員對醫院內部審計工作的運行會(huì )起到嚴重的阻礙作用。內部審計人員構成專(zhuān)業(yè)過(guò)于單一，除了內部人員，內部審計工作還需要其他專(zhuān)業(yè)人員參與其中。內部審計人員中大部分之前都是從事的都是財務(wù)方面的，因此，其具備的只是財務(wù)專(zhuān)業(yè)水平。目前，內部審計都獨立于財務(wù)審計之外，其發(fā)展方向為風(fēng)險管理，所以專(zhuān)業(yè)單一的內部審計人員構成會(huì )影響內部審計工作發(fā)展的有序性和穩定性。出現這種情況的原因就在于公立醫院進(jìn)行內部審計組建并不屬于自發(fā)性。在這種情況下，會(huì )導致醫院部分領(lǐng)導內部審計意識缺乏，對內部審計機構抱有錯誤的認識，將其看作服務(wù)于醫院等級評審工作，對經(jīng)濟效益提升和醫院經(jīng)濟管理強化起不到任何的作用。
3.內部審計具有較大風(fēng)險
由于受我國社會(huì )性質(zhì)的影響，我國醫院性質(zhì)一直處于盈利組織和公益組織之間，為完成預期的利益目標，醫院通常會(huì )變換調整管理力度，這會(huì )削弱其內部制度的強制性，降低內部人員的法規意識。目前，我國雖然已經(jīng)有部分醫院對這種情況做出了規定，但這與完善的內部審計制度間的差距非常大，因此，其原有的控制作用無(wú)法得到真正發(fā)揮。
由于醫院內部審計制度體系和法規體系的缺乏，使得審計工作具有非常大的風(fēng)險，這對內部審計工作質(zhì)量的提高會(huì )起到一定的阻礙作用。目前，許多醫院的內部審計工作只對財務(wù)活動(dòng)優(yōu)化處理的后期事項負責，對財務(wù)風(fēng)險出現的因素卻不夠重視，也沒(méi)有進(jìn)行詳細分析和準確預測，這造成活動(dòng)后期、活動(dòng)過(guò)程以及事前預測的活動(dòng)事項難以實(shí)現全方位的監管，導致財務(wù)風(fēng)險無(wú)法進(jìn)行有效及時(shí)的防范，無(wú)法將有力的決策依據提供給醫院管理層，這會(huì )影響內部審計的質(zhì)量。
4.內部審計范圍過(guò)窄
大多數公立醫院的內部審計工作都僅僅具備事后監督功能，為財務(wù)收支審計進(jìn)行服務(wù)，對違規行為進(jìn)行防范，在我國經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)量增加、醫療衛生事業(yè)不斷發(fā)展的情況下，醫院所處的市場(chǎng)競爭也越發(fā)激烈，因此，對醫院內部運行機制和管理機制的要求也越來(lái)越高。單一的財務(wù)收支審計工作很少重視提供服務(wù)給領(lǐng)導決策、通過(guò)提升服務(wù)促進(jìn)醫院效益的提高，除此之外，內部審計工作一直忽視效益審計和管理審計工作，這使得現代醫院無(wú)法滿(mǎn)足內部審計的要求。
二、新醫改政策下加強公立醫院內部審計的對策
1.培養復合型內部審計人員
構建高素質(zhì)、高業(yè)務(wù)水平的復合型內部審計人員，在新醫改政策下能夠進(jìn)一步推動(dòng)公立醫院內部審計的順利開(kāi)展。在實(shí)際培養內部審計人員時(shí)，要構建高效完善的培養體系，強化內部審計人員的管理水平和業(yè)務(wù)技能。首先，要構建有效的多專(zhuān)業(yè)引入機制，公立醫院的內部審計職能涉及面較廣，且其對人才的要求也非常多元化。具有單一專(zhuān)業(yè)的內部審計人員，難以真正發(fā)揮內部審計功能。其次，要保證內部設計人員的良性循環(huán)，公立醫院的內部審計人員具備的能力應包括各個(gè)方面。因此，醫院要加強內部審計人員的整體素質(zhì)，積極開(kāi)展輪崗、交流、職業(yè)資格考試等活動(dòng)，豐富內部設計人員的知識面，使其具備較高的處理問(wèn)題的能力和判斷能力，更好地服務(wù)于醫院內部審計工作。
2.構建統一規范的風(fēng)險評價(jià)體系
醫院內部審計需要對風(fēng)險要素、風(fēng)險領(lǐng)域、職能領(lǐng)域進(jìn)行準確識別，同時(shí)重大的審計結果要能對應相關(guān)的風(fēng)險問(wèn)題。因此，具備項目補充標準、行業(yè)分類(lèi)標準以及共性標準原則的風(fēng)險評價(jià)體系不可或缺。這三種原則之間相互補充、相互作用，這要求內部審計工作者重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險因素較大的領(lǐng)域，從而保障內部審計質(zhì)量和水平。與此同時(shí)，內部審計工作者還要積極溝通管理層，對評價(jià)標準體系進(jìn)行共同分析，分析其是否具備導向性和規范性，保障評價(jià)結果的權威性和公正性。
3.科學(xué)擴大內部審計范圍
公立醫院若想擴大內部審計范圍，不僅應涉及財務(wù)收支等事后監督領(lǐng)域，還應綜合監督醫院的各項工作，使其邁向效益管理方向，如實(shí)行院領(lǐng)導離任審計，將其不規范的任職行為找出來(lái)，并對此提出科學(xué)的建議。
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