淺談醫療費用保險真的具有人身屬性嗎論文

　　根據中國保監會(huì )發(fā)布的《健康保險管理辦法》第二條，醫療費用保險，也可簡(jiǎn)稱(chēng)為醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。長(cháng)期以來(lái)，由于對其性質(zhì)的把握不清，醫療費用保險能否適用損失補償原則的問(wèn)題一直困擾著(zhù)理論界與司法界。雖然目前學(xué)者們發(fā)展出了“補償型人身險”和“中間性保險”的新學(xué)說(shuō)，使問(wèn)題暫時(shí)得到了“解決”，但當我們進(jìn)一步追問(wèn)醫療費用保險的保險標的為何物時(shí)，先入為主的人身屬性與其補償對象的財產(chǎn)屬性又會(huì )使這些學(xué)說(shuō)的邏輯前提出現矛盾。事實(shí)上，在仔細分析了醫療費用支出與人身?yè)p害事實(shí)之間的關(guān)系后不難發(fā)現，醫療費用保險其實(shí)跟責任保險在邏輯結構上具有明顯的相似性。因此，我們可以嘗試采用一種新的視角來(lái)分析醫療費用保險的相關(guān)理論，從而厘清該險種的法律屬性，真正解決損失補償原則適用的難題。

　　一、對醫療費用保險法律性質(zhì)的傳統認識

　　(一)先入為主的人身屬性

　　按照傳統保險法理論，醫療費用保險一般被認為是健康保險的一種類(lèi)型。所謂健康保險，系指保險人于被保險人疾病、分娩及其所致殘疾或死亡時(shí)負給付保險金額責任之保險。需要注意的是，除了因疾病和分娩而發(fā)生之外，醫療行為還可能因為處理意外傷害或者治療由意外傷害所導致的并發(fā)疾病而發(fā)生。而對于后一種情況所產(chǎn)生的醫療費用，一般認為屬于意外傷害保險覆蓋的范圍。換言之，醫療費用保險在意外傷害保險的范疇下也同樣存在。而按照《保險法》第九十五條第一款的規定，“人身保險業(yè)務(wù)，包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業(yè)務(wù)”，故無(wú)論醫療費用保險歸屬于健康保險還是意外傷害保險，它都被認為是一種人身保險，當然地被賦予了人身屬性。

　　(二)損失補償原則適用問(wèn)題帶來(lái)的困境

　　由于我國早期的保險法理論研究相對薄弱，人們“將保險補償原則的適用范圍定位于財產(chǎn)保險而絕對排除人身保險之適用”。其理由在于，人身保險以保護被保險人生命、身體之完整性不受侵害為目的，因為人身無(wú)價(jià)，本質(zhì)上無(wú)法確定損失數額，因而人身保險不適用損失補償原則。因此，被認為具有人身屬性的醫療費用保險，理論上也就不受那些從損失補償原則之中衍生出來(lái)的規則，如超額保險禁止、重復保險禁止、保險人代位權等等的約束。但是，從保險實(shí)務(wù)的角度來(lái)看，情況并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

　　事實(shí)上，作為一種慣例，各大保險公司會(huì )在其醫療費用保險產(chǎn)品的條款中對損失補償原則的適用作出約定。例如，泰康人壽在其《泰康附加e順意外傷害醫療保險條款》中專(zhuān)設“補償原則”一節，規定：“我們在向被保險人給付保險金時(shí)，若被保險人發(fā)生的屬于本附加合同保險責任范圍內的醫療費用已通過(guò)其它途徑獲得了補償，且其它途徑的補償金額與我們按本附加合同約定給付的意外醫療賠償金之和超過(guò)了被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用，我們將按被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用扣除其它途徑的補償金額后的余額向受益人給付意外醫療賠償金，即包括本附加合同在內的各種途徑獲得的所有補償金額之和不得超過(guò)被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用�！庇秩�，中國平安在其《平安附加意外傷害醫療保險條款》中對保險責任作出限定：“被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔合理醫療費用剩余部分的保險責任�！�

　　這種“約定適用補償原則”慣例的理論根源在于，對保險公司來(lái)說(shuō)，與重視時(shí)間因素、強調資金使用的時(shí)間價(jià)值的壽險精算相比，醫療費用保險(尤其是“短期型”)的精算模型、費率厘定原理更近似于以風(fēng)險測度、損失發(fā)生頻率及嚴重程度為關(guān)注核心的非壽險精算。因此，醫療費用保險的經(jīng)營(yíng)方式實(shí)際上是更接近于財產(chǎn)保險的。而值得一提的是，這一點(diǎn)也被認為是2002年《保險法》修訂時(shí)，立法者在有關(guān)保險公司經(jīng)營(yíng)范圍的限制性規定中加入以下內容的原因之一：“經(jīng)營(yíng)財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)的保險公司經(jīng)保險監督管理機構核定，可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險業(yè)務(wù)和意外傷害保險業(yè)務(wù)�！�

　　于是，在這樣的背景下，一旦發(fā)生涉及重復投保、保險人代位等有關(guān)損失補償原則適用問(wèn)題的醫療費用保險糾紛，理論與實(shí)務(wù)的矛盾自然就會(huì )在司法實(shí)踐中產(chǎn)生混亂，導致一些案件盡管基本事實(shí)相近，最終的判決結果卻可能截然相反。為了解決這個(gè)難題，保險法理論界嘗試著(zhù)對醫療費用保險的性質(zhì)作出新的解釋。

　　(三)新的認識——補償型與中間性

　　隨著(zhù)相關(guān)研究的深入，學(xué)界逐漸形成了一種新的認識，即損失補償原則的適用對象不應單純由保險標的的性質(zhì)(財產(chǎn)還是人身)決定，而應該取決于該保險所補償的損失是具體損失還是抽象損失。所謂具體損失，指客觀(guān)上能以金錢(qián)衡量的損失;而抽象損失，指客觀(guān)上無(wú)法以金錢(qián)衡量的損失。由于損失補償原則的目的在于防止被保險人獲得超過(guò)其財產(chǎn)損害之保險給付而形成不當得利，故補償具體損失的保險應以具體損失的金額為限適用損失補償原則;而補償抽象損失的保險由于損失金額無(wú)法客觀(guān)衡量，因而不能適用。接著(zhù)，學(xué)者們指出，人身保險補償的對象其實(shí)并不局限于抽象損失，具體損失也可以是人身保險填補的內容。例如，溫世揚教授認為“人身保險中的抽象損害，應系指死亡和殘疾而言，即人的生命和健康不能以金錢(qián)價(jià)值衡量，因此對于人壽保險及健康保險、意外傷害保險中的死亡、殘疾部分，只能實(shí)行定額給付，且無(wú)超額保險和重復保險之限制;而其中的醫療費用部分，則不屬于抽象的人身?yè)p害，而是具體的財產(chǎn)損失，因此，其不應排除損害填補原則之適用�！�

　　于是，在這種認識的影響下，學(xué)界對醫療費用保險的性質(zhì)形成了一些新的看法，歸納起來(lái)主要為兩種：

　　首先，有的學(xué)者認為醫療費用保險是一種“補償型的人身保險”。他們從保險分類(lèi)的角度入手，認為除了以“保險標的”為分類(lèi)標準外，保險還可以依保險金給付模式不同劃分為補償型保險和定額型保險。所謂補償型保險，又稱(chēng)“評價(jià)性保險”，即在保險事故發(fā)生時(shí)，由保險人評定其實(shí)際損失額而支付保險金。所謂定額型保險，又稱(chēng)“給付性保險”，即事先由契約當事人雙方約定一定數目之保險金額，至保險事故發(fā)生時(shí)，由保險人依照約定承擔給付責任。必須注意的是，一方面，財產(chǎn)與人身，補償與定額，這兩種分類(lèi)雖然在外延上具有密切的聯(lián)系，即財產(chǎn)保險都是補償型保險，而人身保險一般是定額型保險，但由于其內涵、劃分標準截然不同，不可混為一談。而另一方面，保險金給付模式不同的根本原因，實(shí)際上在于不同類(lèi)型的保險所補償的損害性質(zhì)不同。具體來(lái)說(shuō)，補償型保險補償的是具體損害，定額給付型保險補償的是抽象損害。由于人身保險中涉及醫療費用的部分被認為補償的是具體損害，因此對應這部分具體損害的醫療費用保險就應該被認定為補償型的人身保險。事實(shí)上，這種觀(guān)點(diǎn)已在我國現行立法中有所體現。如《健康保險管理辦法》第四條規定：“醫療保險按照保險金的給付性質(zhì)分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。費用補償型醫療保險是指，根據被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用支出，按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。定額給付型醫療保險是指，按照約定的數額給付保險金的醫療保險。費用補償型醫療保險的給付金額不得超過(guò)被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用金額�！�

　　另外，還有一部分學(xué)者則進(jìn)一步主張，醫療費用保險是一種獨立于人身險、財產(chǎn)險的第三領(lǐng)域的“中間性保險”。這種觀(guān)點(diǎn)從保險性質(zhì)的角度入手，認為醫療費用保險既具有以人的身體和生命為保險標的的人身保險屬性，又具有以補償被保險人因治療疾病或損傷所產(chǎn)生的能用金錢(qián)進(jìn)行計算的費用(具體損失)為目的的財產(chǎn)保險屬性。簡(jiǎn)而言之，醫療費用保險被認為是一種介于傳統人身保險和財產(chǎn)保險之間的獨立的保險形態(tài)，稱(chēng)為“中間性保險”(或“第三領(lǐng)域保險”)。這種觀(guān)點(diǎn)其實(shí)在國外的理論發(fā)展與立法實(shí)踐中已有所反映。例如在日本保險法中，保險被劃分為三大類(lèi)。其中“生命保險”是以人的生死為對象的“人保險”，“損害保險”是以人的生死以外的損害為對象的“物保險”。而由于人的傷害既與“生命保險”有關(guān)，也與“損害保險”有關(guān)，但其性質(zhì)又不同于兩者，故日本保險界將有關(guān)傷害的保險(即健康保險與意外傷害保險)單獨劃為一個(gè)領(lǐng)域，適用獨立的原則，稱(chēng)之為“第三領(lǐng)域保險”。綜上所述，無(wú)論將醫療費用保險認定為補償型的人身險還是中間性保險，都可以使其納入損失補償原則的適用范圍，進(jìn)而解決重復保險、保險人代位等規則的適用問(wèn)題。不可否認，從實(shí)用主義的角度來(lái)說(shuō)，這兩種觀(guān)點(diǎn)都是非常成功的。但是，一旦我們以科學(xué)構建保險法理論體系為目的，仔細去考察這些觀(guān)點(diǎn)背后的理論邏輯，一些無(wú)法忽視的問(wèn)題就會(huì )浮出水面。

　　二、傳統認識存在的問(wèn)題及一種新的視角

　　(一)醫療費用保險標的性質(zhì)之謎

　　不難發(fā)現，無(wú)論“補償型的人身險”還是“中間性保險”，兩種觀(guān)點(diǎn)都是以“醫療費用保險具有人身屬性”這個(gè)設定為前提的。它們的區別僅僅在于前者認為人身性與補償性并行不悖，而后者將人身性與財產(chǎn)性融合形成了一種獨立的“中間性”。但正如本文開(kāi)頭所述，醫療費用保險之所以被認定具有人身屬性，實(shí)際上乃是基于這樣一種簡(jiǎn)單的邏輯推理：醫療費用保險屬于一種健康保險，而健康保險是一種人身保險，所以醫療費用保險是人身保險。而由于理論上人身保險與財產(chǎn)保險是以保險標的為標準來(lái)劃分的，因此作為人身保險的醫療費用保險，其保險標的似乎也就當然地應該具有人身屬性。然而事實(shí)上當我們嘗試去確定這個(gè)保險標的究竟為何物時(shí)，問(wèn)題就產(chǎn)生了。

　　按照傳統保險法理論，保險標的是指作為保險對象的人的壽命和身體或財產(chǎn)及其有關(guān)利益，它是保險合同確認保險利益的物質(zhì)載體，也是保險事故產(chǎn)生的損害后果的對象。從投保人角度講，保險標的是其尋求保險保障的對象，而對于保險人而言，保險標的則表現為其提供保險保障的對象�，F在我們來(lái)回顧醫療費用保險的定義，它是一種“為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險”。從語(yǔ)義分析的角度不難得出，醫療費用保險中投保人尋求保險保障的直接對象以及保險人提供保險保障的直接對象，實(shí)際上就是醫療費用的支出，而這種醫療費用的支出本質(zhì)上又是一種純粹的財產(chǎn)屬性的不利益。換句話(huà)說(shuō)，從保險標的定義的角度來(lái)看，醫療費用保險的標的應該是財產(chǎn)性的。

　　對于這個(gè)矛盾，“補償型”或“中間性”學(xué)說(shuō)的解決方案是將醫療費用支出確認為人身遭受損害后產(chǎn)生的多種損失之一。具體來(lái)說(shuō)，當疾病、意外傷害發(fā)生時(shí)，作為保險標的的人身一方面會(huì )遭受表現為因疾病或傷害所帶來(lái)的痛苦、不健康狀態(tài)等等的抽象損失，另一方面也會(huì )產(chǎn)生表現為各種醫療費用支出的具體損失。于是從這個(gè)角度來(lái)看，為醫療費用支出提供保障，就是為人身?yè)p害產(chǎn)生的具體損失提供保障，最終也就是以人身為保障對象。因此，將醫療費用保險的保險標的認定為人身也能契合保險標的概念的定義。

　　如果這樣，新的問(wèn)題又來(lái)了，“醫療費用支出”這種具體損失，能夠被認定為因人身遭受損害而產(chǎn)生的損失嗎?

　　(二)人身?yè)p害事實(shí)所產(chǎn)生損失的分析

　　顯然，前述觀(guān)點(diǎn)的邏輯前提在于，醫療費用支出是人身?yè)p害所產(chǎn)生的一種具體損失。為了厘清問(wèn)題所在，我們需要對“人身?yè)p害所產(chǎn)生的損失”展開(kāi)分析。從客觀(guān)事實(shí)的角度來(lái)看，當疾病或意外傷害等事故發(fā)生時(shí)，當事人將承受的直接損失主要表現為兩個(gè)方面：其一，是最直觀(guān)的因人身?yè)p害而產(chǎn)生的痛苦、不便以及身體殘疾等現時(shí)的純粹人身性的損失;其二，則是因人身?yè)p害而對當事人生命價(jià)值造成的貶損。所謂人的生命價(jià)值(humanlife value，HLV)，是對個(gè)人未來(lái)的實(shí)際收益和服務(wù)價(jià)值的一種衡量。它是一種在扣除人類(lèi)自我繁衍成本，例如食物、衣物和住所等以后，個(gè)人未來(lái)凈收益的資本化價(jià)值。著(zhù)名保險專(zhuān)家休伯納(Huebner)教授認為，一個(gè)人擁有兩種財產(chǎn)：一種是已獲得的財產(chǎn)，一種是潛在的財產(chǎn)。前者所指的是一個(gè)人已經(jīng)擁有的物質(zhì)財產(chǎn);后者指的是體現經(jīng)濟能量的貨幣價(jià)值(one’s monetaryworth as an economic force)。所謂經(jīng)濟能量是指，一個(gè)人具有獲取超過(guò)維持本人生存所需的收益的能力，如果時(shí)間足夠的話(huà)，這一能量能夠累積盈余使之成為現實(shí)獲得的財產(chǎn)。因此，當一個(gè)人因疾病或意外遭受人身?yè)p害時(shí)，其后續獲取收益的能力可能會(huì )受到抑制，換而言之，生命價(jià)值遭到貶損。

　　但是，對于“醫療費用支出”這類(lèi)損失來(lái)說(shuō)，它們是在人身?yè)p害發(fā)生之后因當事人進(jìn)一步采取治療、住院等救護措施所產(chǎn)生的，而非如前述兩種損失那樣隨著(zhù)人身?yè)p害事實(shí)的出現而自然發(fā)生。并且需要強調的一點(diǎn)在于，與前述兩種損失不同，這些具體損失并不必然因人身?yè)p害事實(shí)的發(fā)生而發(fā)生。原因非常簡(jiǎn)單，假如某人雖罹患疾病或者遭受意外傷害，但他由于某種原因(沒(méi)有足夠的財力，或者可能只是單純的不愿意)沒(méi)有去醫院或通過(guò)其他途徑接受治療，那么自然不會(huì )有任何具體損失發(fā)生。從邏輯上來(lái)講，人身?yè)p害只是醫療費用支出發(fā)生的必要條件，而不是充分條件，單憑前者并不能產(chǎn)生后者。因此，無(wú)論將“醫療費用支出”理解為“人身?yè)p害事實(shí)所產(chǎn)生的損失”還是所謂的“人身?yè)p害的間接損失”，都是不恰當的。那么，這種誤解是從何而來(lái)的呢?

　　(三)連接人身?yè)p害事實(shí)與醫療費用支出的外在強制因素從經(jīng)驗上看，當事人因疾病、意外而遭受人身?yè)p害，于是進(jìn)行治療救護，進(jìn)而產(chǎn)生醫療費用支出，這一系列過(guò)程的聯(lián)系是如此緊密，以至于讓人感到似乎有種必然性包含其中。但正如前文所述，從邏輯上分析，光有人身?yè)p害事實(shí)其實(shí)并不能直接導致醫療費用支出的發(fā)生。造成這種矛盾感的原因實(shí)際上在于，人們忽視了在人身?yè)p害事實(shí)與醫療費用支出之間，還存在著(zhù)一些外在的強制因素在發(fā)揮著(zhù)作用。

　　首先，在人身?yè)p害承受者與醫療費用支出者為同一人的情況下，將人身?yè)p害事實(shí)與醫療費用支出聯(lián)系起來(lái)的實(shí)際上是該受害者的“求生本能”。具體來(lái)說(shuō)，當某人因罹患疾病或遭遇意外事故而受到人身?yè)p害時(shí)，如果他不采取任何救護措施，那么他所承受的損失自然將被限定在由人身?yè)p害事實(shí)直接產(chǎn)生的痛苦折磨以及生命價(jià)值貶損的范圍之內，其結果可能是人身?yè)p害的加劇乃至生命的喪失。但是，人的求生本能往往不會(huì )允許這種情況發(fā)生，具有求生意志的個(gè)體在遭遇嚴重的疾病或事故之后，會(huì )選擇采取治療、住院等救護措施以降低人身?yè)p害帶來(lái)的直接損失。也就是說(shuō)，“求生本能”才是醫療費用支出發(fā)生的關(guān)鍵。當然，現實(shí)中也存在著(zhù)求生本能失效的情況，比如自殺現象。在這種情況下，一些其他因素(往往是心理上的)的作用超過(guò)了求生本能的強制，使當事人不僅不會(huì )為減小人身?yè)p害而去采取各種防護、救護措施(進(jìn)而產(chǎn)生各項具體費用支出)，反而會(huì )去積極追求、放任人身?yè)p害的發(fā)生甚至加劇。這點(diǎn)實(shí)際上也從反面說(shuō)明，只有在求生本能這種強制因素的作用下，人身?yè)p害事實(shí)才會(huì )產(chǎn)生醫療費用支出這類(lèi)具體損失。

　　另外，現實(shí)中還存在損害承受人與醫療費用支出人非同一人的情形。在引入醫療費用保險的情況下，按照傳統理論，這實(shí)際上就是投保人與被保險人分離的情形，且這種情況最常見(jiàn)于具有親屬關(guān)系的個(gè)體之間。例如當子女因罹患疾病或遭遇意外事故而遭受人身?yè)p害時(shí)，父母往往是那個(gè)支付醫療費用的人。這時(shí)，由于直接承受人身?yè)p害的不是自己，對于父母來(lái)說(shuō)求生本能的作用并未被觸發(fā)，那又是什么因素促使父母去承擔醫療費用的支出呢?答案正是“親屬關(guān)系”。試想，當你走進(jìn)醫院，看到數不清的正在承受病痛折磨但與你非親非故的患者，你會(huì )為他們一一支付醫療費用嗎?正是在親屬關(guān)系因素的強制下，子女(他人)遭受人身?yè)p害的事實(shí)才會(huì )導致父母(自己)的醫療費用支出損失。而需要補充的是，這種親屬關(guān)系的強制效果可能有兩種來(lái)源，其一是事實(shí)上的親情倫理、良心道德的約束，其二是法律上親屬間救助義務(wù)的約束。

　　綜上所述，人身?yè)p害事實(shí)本身并不會(huì )產(chǎn)生醫療費用支出等具體損失，只不過(guò)在求生本能以及親屬關(guān)系等外在強制因素的作用下，有關(guān)當事人會(huì )在自己或他人遭受人身?yè)p害之時(shí)，不得不去承__擔醫療費用的支出從而形成具體損失。因此，既然醫療費用支出損失并不是由人身?yè)p害事實(shí)產(chǎn)生的，那么“補償型”和“中間性”理論對醫療費用保險人身屬性的辯護就失去了邏輯前提而不攻自破了。那么，醫療費用保險到底是財產(chǎn)保險還是人身保險?它的保險標的與“醫療費用支出”到底存在怎樣的關(guān)系?實(shí)際上，當我們把眼光轉到另一種傳統保險類(lèi)型，問(wèn)題的答案就呼之欲出了。

　　(四)以“事實(shí)強制”為基礎的醫療費用保險

　　我們現在換個(gè)角度，考察一下需要由特定主體承擔法律責任的情形。具體來(lái)說(shuō)，即根據法律的規定，一旦某種損害事件發(fā)生(該事件可能涉及特定主體的主動(dòng)行為，如針對他人的侵權;也可能不涉及，如雇主責任的情形)，特定主體必須承擔相關(guān)的損害賠償責任。在這種情況下，我們可以觀(guān)察到兩種損失：其一是損害事件直接對受害者造成的損失(如被侵權人所受損害、職工所受損害等);其二則是特定主體因承擔賠償責任而產(chǎn)生的損失。需要注意的是，特定主體的這種損失，并不是由損害事件本身直接產(chǎn)生的。只不過(guò)由于法律法規的強制力的存在，特定主體不得不在損害事件發(fā)生的情況下承擔相應的損失賠償責任而已。反過(guò)來(lái)說(shuō)，假如法律并沒(méi)有對特定主體作出需要承擔相關(guān)責任的規定，那么特定主體也就自然無(wú)需為損害事件所產(chǎn)生的損失買(mǎi)單。不難看出，損害事件與賠償責任承擔的關(guān)系，和前文所分析的人身?yè)p害事實(shí)與醫療費用支出的關(guān)系，在邏輯結構上是完全一致的。只不過(guò)迫使特定主體承擔相應具體損失(賠償責任或者醫療費用支出)的原因一個(gè)是法律強制(法律法規規定)，一個(gè)是事實(shí)上的強制(求生本能、親屬關(guān)系)。

　　眾所周知，為分散承擔法律責任的風(fēng)險，責任保險制度應運而生。而責任保險的功能在于“賠償要保人或被保險人因法律之規定而對他人負有損害賠償責任時(shí)所產(chǎn)生之損害”，又，“責任保險屬于財產(chǎn)保險之一種。惟其保險之標的，既非人身，亦非有形之動(dòng)產(chǎn)或不動(dòng)產(chǎn)，而是以投保人或被保險人對于第三人依法應負之賠償責任”。因此，綜合考慮醫療費用保險的定義、目的，以及其中實(shí)際存在的強制因素，我們可以提出：醫療費用保險實(shí)際上是一種補償投保人因事實(shí)強制因素的存在而不得不負擔相關(guān)醫療費用的支出時(shí)所產(chǎn)生的損失的保險。它的保險標的并非人身或健康，而是投保人因事實(shí)強制所生之醫療費用支付負擔。而由于這種事實(shí)負擔與法律責任一樣屬于一種財產(chǎn)屬性的不利益，因此醫療費用保險是一種財產(chǎn)保險。

　　顯然，這種對醫療費用保險定義及其保險標的性質(zhì)的重構，參照了責任保險的對應內容，只不過(guò)“法律強制”被替換成了“事實(shí)強制”而已。那么，這種參照、替換是否具有合理性，“事實(shí)強制”在醫療費用保險中是否能夠發(fā)揮與責任保險中的“法律強制”相同的作用?為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們有必要從責任保險的理論基礎——消極保險利益理論入手，展開(kāi)分析。

　　三、消極保險利益理論的分析與擴展

　　(一)保險利益作用的一般原理

　　根據保險法理論，要求投保人對保險標的享有保險利益的主要目的有兩個(gè)，其一是避免，其二是防范道德風(fēng)險。那么保險利益是如何實(shí)現這兩個(gè)目的的呢?按照定義，保險利益指的是投保人與保險標的之間的一種經(jīng)濟利害關(guān)系，而由于保險標的在保險事故發(fā)生之后必然會(huì )遭受某種損失，因此保險利益實(shí)際上也可以看作是投保人與特定損失之間的聯(lián)系。換而言之，保險利益確定了損失將由投保人承擔(或者說(shuō)風(fēng)險由投保人承擔)。于是，在存在保險利益的情況下，投保行為真正具有了分散未來(lái)?yè)p失(風(fēng)險)的經(jīng)濟保障意義，因而區別于單純的行為;同時(shí)，正因為該損失被確定將由投保人承擔，因此，當可以獲得的保險金金額小于或等于這個(gè)保險利益本身的經(jīng)濟價(jià)值(即損失)時(shí)，投保人便不大可能會(huì )去故意制造保險事故，道德風(fēng)險得以避免。至此不難看出，確定投保人將承擔損失，實(shí)際上是保險利益發(fā)揮作用的關(guān)鍵。那么，這種對損失承擔的確定，在消極保險利益這種具體的保險利益類(lèi)型中是如何實(shí)現的呢?

　　(二)消極保險利益中的損失承擔

　　先來(lái)考察積極保險利益的情形。此時(shí)，保險標的為具有固有利益的積極財產(chǎn)，一旦保險事故發(fā)生，固有利益無(wú)法實(shí)現，損失便會(huì )產(chǎn)生。而對于投保人來(lái)說(shuō)，存在積極保險利益，意味著(zhù)他的身份是積極財產(chǎn)所體現的那些被法律認可的權利的享有者。于是，自己享有的權利所遭受的直接損失，當然應由權利人自己承擔。從保險利益作用原理的角度來(lái)看，也就是積極保險利益確定的損失將由投保人承擔，符合前文所述。因此我們可以確信，積極保險利益能夠實(shí)現避免、防范道德風(fēng)險的目的。

　　那么，消極保險利益又是怎樣的情況呢?此時(shí)，保險標的變成了“不利益”，表現為對外給付金錢(qián)的責任。但需要注意的是，這個(gè)“不利益”，與保險事故產(chǎn)生的直接損失尚有不同。從客觀(guān)事實(shí)的角度來(lái)看，保險事故的發(fā)生的確會(huì )造成某些損失，但在消極保險利益的情形下，該損失并非由投保人本身直接承受，而是由第三人充當了實(shí)際受害者，如交強險中的交通事故受害人、雇主責任險中的雇員等等。但對于投保人來(lái)說(shuō)，存在消極保險利益，就意味著(zhù)他與保險標的“不利益”之間存在著(zhù)密切的利害關(guān)系，也就是說(shuō)，雖然實(shí)際受害者為他人，但投保人仍不得不承擔某種對外給付金錢(qián)的責任。而這種責任所針對的對象，實(shí)際上就是前述保險事故造成的直接損失。于是，從保險利益作用原理的角度來(lái)看，消極保險利益實(shí)際上是將保險事故造成的他人損失，轉化為應由投保人承擔的責任，最終也就確保了損失由投保人承擔。

　　但問(wèn)題是，這種轉化是如何完成的?事實(shí)上，轉化的機制在于，某種“強制”的存在迫使投保人在事故發(fā)生時(shí)不得不去負擔受害人的損失。

　　(三)對消極保險利益中的“強制”的拓展

　　目前，學(xué)界通常僅僅將消極保險利益與法律責任相聯(lián)系，換而言之，損失轉化被認為僅能通過(guò)法律強制完成。具體地講，在傳統的責任保險的情形下，投保人與作為保險標的的法律責任之間的利害關(guān)系(即消極保險利益本身)，表現為法律規定所帶來(lái)的強制力迫使具有某種身份的投保人在損害事故發(fā)生時(shí)必須去承擔相應的法律責任。而正是由于這種法律強制的存在，事故直接對他人造成的損失被轉化成了需要由投保人承擔的損失(法律責任)，于是滿(mǎn)足了保險利益作用原理的關(guān)鍵條件。因此，法律強制可以說(shuō)是責任保險中使消極保險利益發(fā)揮作用的關(guān)鍵。

　　但正如前文對醫療費用保險的分析所示，在實(shí)際生活中，即使并不存在法律強制，當事人還是會(huì )因為某些事實(shí)因素而不得不去承擔他人的損失。換言之，投保人在這種情況下之所以愿意為他人所受的損害“買(mǎi)單”，乃是因為存在著(zhù)效果與法律強制相類(lèi)似的“事實(shí)強制”。所謂“事實(shí)強制”，筆者認為可以將其定義為：由于某些會(huì )對決策產(chǎn)生重大影響的事實(shí)的存在，包括前面提到的求生本能、親屬關(guān)系，以及對經(jīng)濟利益的合理期待、特定財產(chǎn)的不可替代性等等，當事人在事故發(fā)生時(shí)不得不為有關(guān)損害“負責”的情形。而這種事實(shí)強制迫使當事人承擔的“責任”，實(shí)際上就是該情形下的保險標的，作為與法律強制下的法律責任相對的概念，筆者稱(chēng)之為“事實(shí)負擔”。于是，在存在事實(shí)強制的情形下，投保人與事實(shí)負擔之間同樣也可以建立起類(lèi)似于法律強制所產(chǎn)生的那種利害關(guān)系，即形成一種消極保險利益。

　　總而言之，事實(shí)強制能夠將事故直接受害者的損失轉化為由投保人承擔的損失(事實(shí)負擔)，從而保證了此種消極保險利益(由事實(shí)強制所生)能夠如在責任保險(由法律強制所生)中的那樣，實(shí)現避免、防范道德風(fēng)險的目的。

　　于是，前文中我們參照責任保險的相關(guān)內容對醫療費用保險定義及其保險標的性質(zhì)的重構，自然也就具有了合理性。

　　四、結論

　　“補償型人身險”與“中間性保險”兩種觀(guān)點(diǎn)的問(wèn)題在于，它們均先入為主地接受了“醫療費用保險具有人身屬性”這個(gè)前提。但正如前文所述，醫療費用支出等具體損失，邏輯上與人身?yè)p害事實(shí)并不具有必然聯(lián)系，因此醫療費用保險的保險標的并不具有人身性。實(shí)際上，醫療費用保險中可能具有人身屬性的要件只有一個(gè)，即由求生本能、特定親屬關(guān)系這類(lèi)事實(shí)強制因素形成的保險利益。但由于人身保險、財產(chǎn)保險是以保險標的為標準劃分的，因此縱使保險利益具有人身屬性，我們也不能認為醫療費用保險具有人身性。

　　綜上所述，醫療費用保險實(shí)際上是一種補償投保人因事實(shí)強制而不得不負擔相關(guān)醫療費用的支出時(shí)所產(chǎn)生損失的保險。它與責任保險一樣，是一種保障消極保險利益的保險，只不過(guò)兩者的強制基礎不同。醫療費用保險的保險標的并非人身或健康，而是投保人因事實(shí)強制所產(chǎn)生之醫療費用支付負擔。由于這種事實(shí)負擔與法律責任一樣，屬于一種財產(chǎn)屬性的不利益，因此醫療費用保險是一種財產(chǎn)保險，當然適用損失補償原則。

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