三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)的體系構建研究論文
摘要：探討三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)指標體系的構建。方法 通過(guò)文獻分析法初始形成三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)體系指標，通過(guò)德?tīng)柗品▽Τ跏歼x定的三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)體系指標進(jìn)行遴選、修正并確定三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)指標體系。最后，采用層次分析法結合專(zhuān)家咨詢(xún)確定評價(jià)體系指標權重。結果 參與咨詢(xún)專(zhuān)家三輪問(wèn)卷回收率為100%，專(zhuān)家權威程度平均為0.78，最終確定三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)指標體系，其中，一級指標4個(gè)、二級指標22個(gè)。結論 建立和完善醫院質(zhì)量文化評價(jià)體系，是健全醫院質(zhì)量文化建設的重要舉措，通過(guò)評價(jià)的開(kāi)展，能夠有效地起到裁決作用、教育和感化作用以及規避作用，從而促進(jìn)醫院可持續發(fā)展。
關(guān)鍵詞：三級綜合醫院 質(zhì)量文化 評價(jià)體系 指標權重
1 研究目的
醫院文化是醫院在長(cháng)期醫療實(shí)踐中創(chuàng )造出來(lái)的并在醫院中廣泛存在的一種行業(yè)文化，是具有本院特色的基本信念、道德規范、規章制度、人文環(huán)境以及與此相適應的思維方式和行為方式的總和[1，2]。作為醫院文化的子范疇，醫院質(zhì)量文化是將文化的內涵朝著(zhù)提升醫療質(zhì)量的方向推進(jìn)的一種統一的組織行為模式及所有員工對待醫療質(zhì)量的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值趨向，是將醫療質(zhì)量提升到極優(yōu)先地位的一種行為，故而可為醫院的持續發(fā)展提供強勁動(dòng)力[3，4]。對于醫院質(zhì)量文化建設整體工作而言，評價(jià)是不可或缺的環(huán)節，因此，構建一套科學(xué)、規范的質(zhì)量文化評價(jià)體系就顯得尤為迫切與重要。
2 研究方法
2.1三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)體系指標庫的初建
將前期通過(guò)文獻查閱及部門(mén)訪(fǎng)談收集到的資料進(jìn)行梳理、分析，在此基礎上，按照科學(xué)性、系統性、可操作性、可比性的設計原則，依據質(zhì)量文化不同層次及內涵，結合醫院實(shí)際，初始形成三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)指標體系。
2.2三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)體系指標的遴選
本研究應用德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)展二輪專(zhuān)家咨詢(xún)來(lái)確定評價(jià)指標體系。第一輪指標篩選由專(zhuān)家對指標是/否納入進(jìn)行評判。隨后，針對第一輪遴選、整理后的評價(jià)體系再次由專(zhuān)家從指標的重要性、敏感性、可操作性等三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行篩選，根據Liker5分類(lèi)法，計算每個(gè)指標在這三個(gè)方面的算術(shù)平均數以及變異系數，作為指標是否納入評價(jià)體系的依據 [5]。
2.3三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)體系指標權重的確定
本研究采用層次分析法結合專(zhuān)家咨詢(xún)來(lái)計算指標權重。將前述經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家遴選后確定的評價(jià)體系指標進(jìn)行排列、建立層次結構模型，以向參與專(zhuān)家發(fā)放指標權重調查問(wèn)卷的形式展開(kāi)，依據T.L.Satty的1-9比例標度法，由專(zhuān)家就各指標進(jìn)行兩兩比較并賦值。
2.4統計學(xué)方法
研究數據主要應用Excel2007進(jìn)行整理、匯總，采用SPSS21.0、AHP軟件進(jìn)行分析。本研究采用問(wèn)卷回收率來(lái)體現專(zhuān)家研究參與的積極性；通過(guò)專(zhuān)家做出判斷的依據（Ca）和專(zhuān)家對研究的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素反映專(zhuān)家權威程度；通過(guò)一致性指數（CI）檢驗各指標的相對優(yōu)先順序有無(wú)邏輯混亂。
3 結果
3.1專(zhuān)家的基本情況
有關(guān)研究表明，參與咨詢(xún)專(zhuān)家人數以10-50人左右為宜[6]。為確保結果的準確，本研究選擇了20名熟悉醫院管理工作、有豐富經(jīng)驗的院內外專(zhuān)家，包括醫院領(lǐng)導、相關(guān)職能部門(mén)負責人、醫院管理研究領(lǐng)域專(zhuān)家以及衛生行政部門(mén)權威專(zhuān)家等。
3.2專(zhuān)家的積極系數
專(zhuān)家積極系數也就是專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的回收率，其大小說(shuō)明專(zhuān)家對該項研究的關(guān)心程度。
本次調查三輪共計發(fā)放問(wèn)卷60份，回收問(wèn)卷60份，回收率100%。此外，除了對技術(shù)指標認真進(jìn)行評分，一些專(zhuān)家還對指標設計及指標要求提出了建設性的修改意見(jiàn)。
3.3專(zhuān)家的權威程度
專(zhuān)家的權威程度一般由兩個(gè)因素決定：一個(gè)是專(zhuān)家對方案作出判斷的依據，用Ca表示；一個(gè)是專(zhuān)家對問(wèn)題的熟悉程度，用Cs表示。依據判斷依據權重表、指標熟悉程度權重表，20名專(zhuān)家進(jìn)行自我評價(jià)打分，分別得出判斷依據系數（Ca）均值為0.80、專(zhuān)家熟悉程度（Cs）的均值為0.76，繼而得出專(zhuān)家的權威程度（Cr）的均值為0.78，>0.70、為可接受程度，說(shuō)明權威程度較高，結果可信。
3.4指標篩選結果
在第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，所有一二級指標的納入率皆>80%。一般來(lái)說(shuō)，當專(zhuān)家評判納入比>70%的可直接考慮將指標納入其中，納入比在40%-70%的可進(jìn)行再次討論，納入比<40%的可直接剔除[7]。專(zhuān)家意見(jiàn)較為一致，初步考慮全部納入。同時(shí)，根據專(zhuān)家建議，將一級指標道德層修改為精神層，將二級指標質(zhì)量精神與質(zhì)量?jì)r(jià)值觀(guān)合并為質(zhì)量理念。
在第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，所有指標評分的算數平均數≥3.5且變異系數≤0.35，符合“平均數≥3.5且變異系數≤0.35”的篩選標準，確定納入。同時(shí)，根據專(zhuān)家建議，對部分二級指標的指標要求的也進(jìn)行了修改與完善。
3.5指標權重確定結果
根據20位專(zhuān)家對一、二級指標兩兩比較打分結果，運用和積法可分別獲得每一位專(zhuān)家各判斷矩陣中各指標的權重Wi、最大特征根λmax和一致性指數CI，當判斷矩陣的CI<0.1，表明各指標的相對優(yōu)先順序的邏輯性好，有滿(mǎn)意的一致性[8]。以某位專(zhuān)家的判斷為例，顯示各判斷矩陣的結果，見(jiàn)表1、表2。然后，將所有專(zhuān)家賦予一、二級指標的權重計算算術(shù)平均數，得出代表專(zhuān)家集中意見(jiàn)的各指標的綜合權重，在此基礎上計算出評價(jià)指標的組合權重系數。
3.6三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)指標體系的構建
經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，最終構建了三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)指標體系，包括4個(gè)一級指標、22個(gè)二級指標。通過(guò)層次分析法結合專(zhuān)家咨詢(xún)確定了各級指標的權重。具體見(jiàn)表3。
3.7實(shí)際應用
選取筆者所在醫院，利用按照指標權重轉換后的“百分制評價(jià)表”，采用醫院自評的方式，對精神層面、制度層面、行為層面、物質(zhì)層面四項進(jìn)行累加獲得總分，同時(shí)分別計算各層面和指標的得分率。評價(jià)結果顯示：醫院總體得分為85，整體建設情況良好；制度層面得分率較其他層面的得分率較高，得分率明顯較低的指標有質(zhì)量戰略、質(zhì)量信息與知識管理等，基本與醫院實(shí)際情況相符。
4 討論
本文通過(guò)文獻分析法、專(zhuān)家咨詢(xún)法及層次分析法建立的三級綜合醫院質(zhì)量文化評價(jià)體系，評價(jià)體系的指標符合實(shí)際，且易于理解及評判，具有切實(shí)的可操作性；權重賦值與醫院質(zhì)量管理工作實(shí)際較為一致；指標的內容和權重既充分保證了醫院質(zhì)量管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)，也適當考慮了各個(gè)層面的協(xié)調與遞進(jìn)關(guān)系。此外，在進(jìn)行評價(jià)體系構建的過(guò)程中，一是要嚴格遵循SMART原則（具體的、可衡量的、可達到的、相關(guān)聯(lián)的、有明確完成時(shí)限的），指標能量化的量化、不能量化的質(zhì)化，避免模糊性指標的出現；二是融入持續改進(jìn)理念，盡量在各個(gè)環(huán)節導入PDCA循環(huán)，進(jìn)而通過(guò)階梯式的上升達到不斷優(yōu)化整個(gè)評價(jià)體系的目的；三是注重評價(jià)體系的動(dòng)態(tài)性，應根據醫院內外部環(huán)境乃至醫院整體戰略的變化適時(shí)進(jìn)行調整、避免體系的靜滯，準確定位醫院質(zhì)量文化的發(fā)展趨勢和建設目標，從而不斷適應醫院的發(fā)展需求[9]。
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