循證醫學(xué)心血管內科見(jiàn)習研究論文
1重視基礎知識，引入循證醫學(xué)
臨床見(jiàn)習是將醫學(xué)理論知識向臨床實(shí)踐工作的過(guò)渡過(guò)程，是把醫學(xué)生培養成為合格的高素質(zhì)臨床醫生的關(guān)鍵。循證醫學(xué)注重醫學(xué)教育中的能力培養，變一次性教育為終身教育，培養學(xué)生養成不斷學(xué)習的習慣和能力。傳統的心內科教學(xué)過(guò)程主要為記憶過(guò)程，學(xué)生接受現成知識、被動(dòng)學(xué)習。心內科的病種繁多，危急重癥、疑難雜癥多，而且每種疾病都有其病因、機制、病理生理變化和藥理治療，這些知識體系對理解疾病的臨床表現和治療非常重要。所以要求見(jiàn)習生認真復習基礎理論知識，同時(shí)注重知識點(diǎn)之間的相互聯(lián)系，如在講解心衰時(shí)，重點(diǎn)講述洋地黃的適應證、禁忌證，中毒的表現和處理，針對具體病例進(jìn)行講解和分析，使學(xué)生容易理解，提高學(xué)習的積極性與主動(dòng)性。
2加強教學(xué)內容改革，培養閱讀醫學(xué)文獻能力
循證醫學(xué)要求掌握最新信息資料，在實(shí)踐過(guò)程貫穿著(zhù)慎重、準確、公正地根據當前獲得的最好證據，結合臨床經(jīng)驗，同時(shí)考慮患者的意愿，制定恰當的診療措施。而目前的教科書(shū)多沿用經(jīng)典，往往缺乏大規模隨機對照研究的驗證，有時(shí)也會(huì )出現錯誤結論，如經(jīng)典的鈣通道阻滯劑用于治療心肌梗死的理論，近年的大樣本隨機對照臨床研究卻提示其應用的不可靠性[2]。循證醫學(xué)要求改革教學(xué)內容，將最新的醫學(xué)研究結果用于臨床實(shí)踐[3]。帶教前給出病例資料，然后布置文獻，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題和興趣去學(xué)習，有意識地培養學(xué)生的循證醫學(xué)理念，使他們逐漸學(xué)會(huì )歸納分析臨床資料，分析和研究疾病的現象和本質(zhì)，培養其提出問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，形成臨床思維，強調不斷進(jìn)行知識更新，掌握最新研究證據指導臨床工作，最大限度的提高醫療水平。
3強調病史采集和體格檢查的規范性
心內科臨床見(jiàn)習教學(xué)的主要內容之一是掌握病史的采集及正確的體格檢查。病史的正確采集是臨床工作中的基本功，能幫助醫生作出正確的診斷。心血管系統疾病患者最常見(jiàn)的主訴是胸痛，在臨床見(jiàn)習帶教中注意引導學(xué)生詢(xún)問(wèn)胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、程度、藥物的反應、伴隨癥狀等，使學(xué)生對胸痛的性質(zhì)有全面的了解，并結合查閱相關(guān)文獻，對課本知識有了感性認識。在體格檢查方面，聽(tīng)診技能的培訓是心內科見(jiàn)習重點(diǎn)之一，也是學(xué)習難點(diǎn)，課堂上所學(xué)習的心臟雜音很抽象，易遺忘。由于目前臨床風(fēng)心病典型病例少，為了讓學(xué)生在見(jiàn)習階段練好聽(tīng)診這一基本功，在帶教時(shí)選擇典型雜音的患者，預先對患者做好耐心細致的思想工作，取得其理解和支持；同時(shí)要求同學(xué)復習心臟的血流動(dòng)力學(xué)，了解雜音的產(chǎn)生機制；聽(tīng)診時(shí)讓同學(xué)注意雜音的部位、時(shí)期、傳導方向、強弱等，結合雜音產(chǎn)生的機制給學(xué)員講解，加深認識，提高見(jiàn)習帶教質(zhì)量。見(jiàn)習教學(xué)是教學(xué)醫院臨床工作的重要組成部分，如何培養學(xué)生良好的思維模式，對其進(jìn)行循證醫學(xué)教育，使其在理論學(xué)習階段就建立起對經(jīng)驗醫學(xué)的缺陷和循證醫學(xué)優(yōu)勢的正確認識，學(xué)會(huì )將循證醫學(xué)的基本原理很好地運用于醫療實(shí)踐，培養適應現代醫學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀人才。
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