談?wù)劶痹\教學(xué)人體模型的意義
導語(yǔ)：急診醫學(xué)是一門(mén)新興的獨立的醫學(xué)學(xué)科,以研究臨床急危重癥的發(fā)生、發(fā)展及其變化規律及急救處理為目的的學(xué)科。
急診醫學(xué)是實(shí)踐性很強的一門(mén)獨立學(xué)科,要求從業(yè)醫師具備扎實(shí)的理論基礎知識和較強的臨床操作技能[1]。但是隨著(zhù)醫學(xué)和社會(huì )的發(fā)展,急診醫學(xué)教學(xué)面臨著(zhù)以下的問(wèn)題:(1)疾病復雜;(2)患者搶救時(shí)間緊迫,學(xué)生實(shí)踐機會(huì )減少;(3)患者的維權意識增強,一些患者對重復問(wèn)診、體格檢查不配合[2]。因此傳統依靠大量真實(shí)病例實(shí)踐的教學(xué)方式已經(jīng)逐漸不適應臨床實(shí)習。
如何培養學(xué)生的實(shí)踐技能,提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和急診思維能力是臨床實(shí)習教學(xué)的重要任務(wù)。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,醫學(xué)教學(xué)用具和手段都在發(fā)生著(zhù)變革,利用醫學(xué)人體模型創(chuàng )建交互式的教學(xué)情景,實(shí)現臨床真實(shí)場(chǎng)景下的治療,是近年來(lái)的發(fā)展趨勢[3]。我們引進(jìn)了一系列醫學(xué)人體模型,讓醫學(xué)生在人體模型上先進(jìn)行急診急救各項基本操作,并對其進(jìn)行考核和調查,取得了良好的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實(shí)習的84名實(shí)習生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實(shí)習生按照隨機數字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實(shí)習生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實(shí)習生均以教學(xué)大綱為指導,重點(diǎn)掌握心肺復蘇術(shù)、電擊除顫、開(kāi)放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準備應用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設備:呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設備、縫合包等。采用監控設備記錄下實(shí)習生的操作過(guò)程。
1.2.1.2教學(xué)方法模型組的實(shí)習生3~4人隨機結組,以臨床病例為模板,設計搶救流程,采用“簡(jiǎn)短理論講授+分項技術(shù)練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓模式。
培訓內容包括:(1)對心肺復蘇新進(jìn)展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)短講授;(2)對心肺復蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調節等操作進(jìn)行單項標準化訓練;(3)根據臨床真實(shí)病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結組實(shí)習生對模擬人進(jìn)行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。
指導教師現場(chǎng)提示或引導搶救操作;(4)結組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養團隊合作精神;(5)設置各種突發(fā)情況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓過(guò)程全程錄像,操作完成后由帶教老師進(jìn)行錯誤分析,并讓實(shí)習生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對照組采用帶教老師講授,實(shí)習生單項技能操作訓練的教學(xué)模式。
1.2.3觀(guān)察項目(1)對實(shí)習學(xué)生按照教學(xué)大綱進(jìn)行考核,內容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實(shí)習生發(fā)放調查問(wèn)卷,內容包括:對實(shí)習內容的興趣程度、分析和解決問(wèn)題的能力、操作技能掌握。
1.3統計學(xué)方法采用SPSS12.0統計學(xué)軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組實(shí)習生考核內容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
2.2兩組實(shí)習生教學(xué)效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問(wèn)題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統計學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見(jiàn)表2。
3討論
急診醫學(xué)是一門(mén)新興的獨立的醫學(xué)學(xué)科,以研究臨床急危重癥的發(fā)生、發(fā)展及其變化規律及急救處理為目的的學(xué)科。國外的急診醫學(xué)人才培養模式,對我國急診醫學(xué)教學(xué)的發(fā)展有借鑒意義[4]。傳統臨床教學(xué)只能選取病情穩定或處于恢復期的患者給學(xué)生臨床實(shí)踐。
急診醫學(xué)教學(xué)對象多為危急重癥患者,隨著(zhù)醫學(xué)院校的擴招,使得臨床學(xué)習病例相對減少;醫療糾紛和患者的維權意識的提高,也給臨床教學(xué)帶來(lái)許多不便,這些都使學(xué)生難以獲得臨床診療的實(shí)踐機會(huì )。醫學(xué)人體模型的應用可以解決這種矛盾。
其具有帶教老師可以靈活掌握教學(xué)進(jìn)程,教學(xué)直觀(guān)、形象、系統,可反復操作的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)本研究發(fā)現模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.01),模型組在興趣程度、分析和解決問(wèn)題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統計學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05)�？梢�(jiàn)醫學(xué)人體模型在醫學(xué)教學(xué)中有重要的意義,值得推廣。
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