醫院財務(wù)風(fēng)險控制研究論文
摘要：近些年來(lái)，我國醫療體制不斷進(jìn)行深層次的改革，醫院這種具備特殊服務(wù)性質(zhì)的單位，其在不斷發(fā)展與運營(yíng)過(guò)程中面臨的財務(wù)問(wèn)題越來(lái)越多，其面臨的各類(lèi)財務(wù)風(fēng)險度也有所增加。本研究在分析了醫院財務(wù)風(fēng)險種類(lèi)的基礎上，就我國大多數醫院的財務(wù)風(fēng)險形成原因進(jìn)行了詳細的分析，并針對這些原因提出了一些相關(guān)的控制措施，期望為醫院更好地進(jìn)行財務(wù)管理及發(fā)展運營(yíng)提供一些理論借鑒。
關(guān)鍵詞：醫院；財務(wù)；風(fēng)險控制
現階段，盡管我國的醫療市場(chǎng)發(fā)展十分迅速，但是在發(fā)展中卻面臨著(zhù)這樣那樣的問(wèn)題及諸多不確定的因素，這也是造成醫院財務(wù)風(fēng)險增加的一個(gè)重要原因。財務(wù)問(wèn)題作為醫院發(fā)展的重大問(wèn)題，其財務(wù)風(fēng)險的增加必然會(huì )對醫院的健康、穩定、可持續發(fā)展造成不利影響，如何對醫院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行控制，已經(jīng)成為醫院財會(huì )管理人員亟待思考的一個(gè)問(wèn)題。
一、醫院財務(wù)風(fēng)險類(lèi)別
醫院財務(wù)風(fēng)險一般是指受發(fā)生在醫院財會(huì )活動(dòng)中的諸多不可預料及不可控制的因素影響，造成醫院的財務(wù)收益偏離于其預期收益，進(jìn)而增加了醫院蒙受損失機會(huì )與可能性。一般來(lái)講，醫院的財務(wù)風(fēng)險主要包括籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、現金流風(fēng)險、應收賬款風(fēng)險和醫患糾紛風(fēng)險。
(一)籌資風(fēng)險
由于我國衛生事業(yè)快速發(fā)展，醫院迅速地擴建規模以提高自身醫療服務(wù)能力，滿(mǎn)足社會(huì )日益增長(cháng)的醫療衛生需求。一些中小醫院由于面臨大型醫院的市場(chǎng)侵占和擠壓，為了搶占市場(chǎng)獲得發(fā)展，會(huì )選擇籌集資金建設醫院擴大醫院規模，增強市場(chǎng)競爭和服務(wù)提供能力。醫院籌集資金一旦超出自己的承受能力會(huì )導致負債運營(yíng)。若醫院某個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節出現問(wèn)題，負債經(jīng)營(yíng)超出預期計劃會(huì )引發(fā)財務(wù)危機，威脅醫院的生存。
(二)投資風(fēng)險
隨著(zhù)新醫改的持續深入，各醫院也在加快布局，借助投資進(jìn)行醫療改革來(lái)提高醫院服務(wù)能力，擴大醫療服務(wù)范圍促進(jìn)醫院發(fā)展。但在具體實(shí)踐過(guò)程中，醫院投資存在的問(wèn)題和風(fēng)險也逐漸曝露：一是決策性風(fēng)險。決策失誤容易造成投資方向錯誤和投資過(guò)度，這會(huì )給醫院造成重大損失。二類(lèi)是招標性風(fēng)險。在工程項目建設、醫療設備采購中沒(méi)有遵循相關(guān)的法律法規和政策要求，這會(huì )使醫院承擔很大風(fēng)險。三并購重組類(lèi)風(fēng)險。一些醫院進(jìn)行并購重組忽視需求分析和科學(xué)調研，后期資源整合困難，是效益下降得不償失。
(三)現金流風(fēng)險
醫院財務(wù)活動(dòng)中存在現金流風(fēng)險。在營(yíng)收方面，醫院內部人員可能利用便利免費進(jìn)行醫療服務(wù)，也存在病人逃費的現象。在支出方面，對支出審批控制不嚴例如公款私用、侵占挪用醫院財產(chǎn)等會(huì )使醫院超支嚴重，造成風(fēng)險。此外資產(chǎn)管理不嚴會(huì )使醫療耗材損耗浪費嚴重，加重支出。
(四)應收賬款風(fēng)險
應收賬款風(fēng)險指醫院應收的賬款不能收回或者拖欠而導致財務(wù)損失。醫院的應收賬款有三個(gè)部分：應收在院病人醫療款、應收醫療款和其他應收款。病人拖欠醫療費用、員工預借資金不及時(shí)歸還、醫保機構不及時(shí)結算醫療費用、異地治療為其他醫院墊資等都可能成為醫院應收賬款的來(lái)源。湖南媒體2015年報道的湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院等5家湖南醫院，被拖欠6個(gè)月總金額達3億元的資金。醫院應收賬款不能及時(shí)收回或收回會(huì )帶來(lái)巨大風(fēng)險，若應收賬款規模過(guò)大會(huì )導致財產(chǎn)損失資金鏈斷裂，威脅醫院的生存。
(五)醫患糾紛風(fēng)險
近年來(lái)，醫患糾紛層出不窮，所造成的風(fēng)險不可小覷。有些患者和家屬一旦遇到什么問(wèn)題，就去醫院鬧，這樣就會(huì )導致一些賠償問(wèn)題。嚴重的醫患糾紛不僅僅會(huì )給醫院帶來(lái)嚴重的經(jīng)濟損失，還破壞了醫院的良好形象，導致很多醫生不再接受風(fēng)險較高的手術(shù)，同時(shí)，也減少了來(lái)該醫院看病的患者，給醫院的正常運營(yíng)發(fā)展帶來(lái)諸多不利。
二、醫院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因分析
(一)內外環(huán)境發(fā)生變化
醫院資金主要包括預算資金與經(jīng)營(yíng)收入兩大部分，其中，預算資金主要是指國家對于醫院一些比成本收費低的治療項目的政策性補償資金和對醫院在固定資產(chǎn)上的資金投入；經(jīng)營(yíng)收入主要是指醫院自身在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的資金收入。醫療體制深層次改革的條件下，醫院的資金結構發(fā)生了非常大的改變，其管理也有事業(yè)單位管理轉變?yōu)槠髽I(yè)單位管理，在這兩者的基礎上，醫院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展將面臨更多的不確定因素，從而增加了醫院的財務(wù)風(fēng)險。
(二)財務(wù)人員風(fēng)險意識薄弱
鑒于我國醫院正處于轉型初期，相關(guān)管理者及工作人員對于醫院財務(wù)風(fēng)險的認識存在較大的不足之處，特別是在醫院投資與籌資方面，相關(guān)領(lǐng)導及財會(huì )工作者往往在其分析上欠缺科學(xué)性，對投、籌資相關(guān)的重大決策造成不利影響，在很大程度上增加了醫院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性。同時(shí)，醫院財會(huì )管理者在思想上對于財務(wù)風(fēng)險控制的意識相對薄弱，風(fēng)險解決的能力不足，增加了醫院的財務(wù)風(fēng)險。
(三)資本結構不具合理性
基于籌資和投資上會(huì )導致負債，一旦醫院負債額過(guò)高，那么會(huì )直接導致醫院的資金運行不暢，再加上醫院資本結構存在諸多不合理之處，償還債務(wù)能力下降，醫院信用度下降等，都會(huì )給醫院帶來(lái)嚴重的財務(wù)風(fēng)險。
(四)事項繁雜，周轉速度緩慢
醫院的藥品及衛生材料支出等方面事項繁雜，這些方面在全年支出中占據非常大的比例，需要大量資金作為后盾。我國部分醫院為降低在藥品、衛生材料商的采購成本，常常一次性大量進(jìn)購，忽略了藥品及衛生材料的儲存成本，造成這些物質(zhì)的嚴重積壓，大大降低了醫院的流動(dòng)資金額度，進(jìn)而引起醫院財務(wù)風(fēng)險。
(五)沒(méi)有形成健全的風(fēng)險防范機制
完善的財務(wù)風(fēng)險防控機制、風(fēng)險評估體系的缺乏也是引發(fā)醫院財務(wù)風(fēng)險的主要因素。醫院存在病人拖欠醫療費用、員工預借資金不及時(shí)歸還、醫保機構不及時(shí)結算醫療費用、醫鬧等問(wèn)題，沒(méi)有健全的風(fēng)險防范機制。這些問(wèn)題難以有效解決，這不但對醫院資金的正常運作構成了威脅，還使醫院承擔了較大的財務(wù)風(fēng)險。
三、醫院財務(wù)風(fēng)險控制措施
(一)完善醫院財務(wù)規章制度
對醫院財務(wù)管理相關(guān)的規章制度進(jìn)行完善并貫徹執行，將有利于保障醫院資金的安全、有利于醫院財務(wù)風(fēng)險控制體系的運行。醫院必須合理地將財務(wù)職責及職權進(jìn)行分配，并有效監督監控其執行狀況；進(jìn)一步健全完善醫院財務(wù)管理相關(guān)規章制度與崗位設置；強化醫院經(jīng)濟核算，有效提升各項資金的使用率。另外，醫院在進(jìn)行部門(mén)及組織機構劃分時(shí)，必須嚴格依照自身經(jīng)濟業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，嚴格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權批準控制原則，相互制衡監督，確保醫院財務(wù)活動(dòng)有法可依、有章可循，盡量減少財會(huì )工作過(guò)程中出現的紕漏，防止舞弊現象的發(fā)生，保障醫院資金財產(chǎn)的安全性。
(二)轉移風(fēng)險發(fā)生
為降低自身風(fēng)險，醫院也正在以某種方式有效地將風(fēng)險進(jìn)行轉移，比如，醫院為相關(guān)的醫務(wù)人員購買(mǎi)相應的保險，當醫療事故發(fā)生時(shí)，將由保險公司進(jìn)行相關(guān)賠償，有效降低了醫院的風(fēng)險。
(三)加強醫院收入和支出的管理
醫院必須進(jìn)一步嚴格自身的財務(wù)管理活動(dòng)，將醫院門(mén)診及住院收費處設置為唯一的、合法的收費點(diǎn)，各種收費相關(guān)的票據一律由財會(huì )部門(mén)進(jìn)行統一化地管理，防止逃費現象的發(fā)生。另外，醫院還必須進(jìn)一步加強財務(wù)審查工作，貫徹稽核制度，對醫院各個(gè)收費點(diǎn)進(jìn)行定期或者不定期的抽查，有效防止公款私用、挪用侵占醫院公共財產(chǎn)現象的發(fā)生，保障財務(wù)數據的真實(shí)有效性。
(四)提升財務(wù)人員的風(fēng)險意識
有效提升醫院管理者及財會(huì )人員的風(fēng)險防控意識，對于醫院財務(wù)風(fēng)險的控制具有積極的作用。定期開(kāi)展相關(guān)培訓工作，提升醫院財會(huì )管理者的綜合素養及財務(wù)管理專(zhuān)業(yè)知識技能、財務(wù)風(fēng)險分析預測能力等，以便于及時(shí)發(fā)現醫院財務(wù)風(fēng)險，并制定相應的應對策略，為領(lǐng)導進(jìn)行重大決策提供真實(shí)可靠的依據，有效防止醫院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。另外，進(jìn)一步強化財務(wù)人員對藥品、醫療器械及衛生材料等物品的認識，防止資金浪費。一支高素質(zhì)、高管理能力的財會(huì )人員隊伍是有效降低醫院財務(wù)風(fēng)險的重要力量。
(五)形成健全的風(fēng)險防范機制
建立一套嚴謹、規范、完整的財務(wù)風(fēng)險防范機制，應對應收賬款及醫患糾紛有應對措施，加強風(fēng)險管理功能與協(xié)調功能，向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。對醫院未知的風(fēng)險進(jìn)行及時(shí)地預警，對潛在的風(fēng)險進(jìn)行有效識別，一旦發(fā)現異常應及時(shí)進(jìn)行分析并制定相應的應對措施，防止問(wèn)題的嚴重化發(fā)展，減少醫院因財務(wù)風(fēng)險而導致的損失。
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