淺議臨床醫學(xué)導論課程改革與實(shí)踐論文

　　無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì )，大家肯定對論文都不陌生吧，論文是我們對某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。那要怎么寫(xiě)好論文呢？下面是小編為大家整理的淺議臨床醫學(xué)導論課程改革與實(shí)踐論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　淺議臨床醫學(xué)導論課程改革與實(shí)踐論文

　　隨著(zhù)本科醫學(xué)教育標準的頒布和教育部提出的醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強化醫學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養，推動(dòng)以培養能力為目標的教學(xué)改革。

　　【摘要】

　　重慶醫科大學(xué)于2002年開(kāi)設《臨床醫學(xué)導論》課程，通過(guò)總結10余年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗，分別從課程目標理念、課程內容、師資隊伍培養、教學(xué)方法與手段、考評體系、創(chuàng )新點(diǎn)及主要解決的教學(xué)問(wèn)題、應用效果等方面加以總結，探討《臨床醫學(xué)導論》課程“以學(xué)生為中心，以能力為基礎”改革的實(shí)踐。

　　【關(guān)鍵詞】

　　臨床醫學(xué)導論;教學(xué)實(shí)踐;教學(xué)方法;考評體系;應用效果

　　《臨床醫學(xué)導論》是醫學(xué)培養過(guò)程中關(guān)于臨床醫學(xué)概況的課程，課程目的是使醫學(xué)生早期接觸臨床，明確醫學(xué)的目的、發(fā)展歷史、模式(生物—心理—社會(huì )醫學(xué)模式)的轉變，加強醫學(xué)人文素質(zhì)培養，實(shí)現醫學(xué)生向醫生的轉變，從而更好地為患者服務(wù)，是臨床前期課程，為后期的臨床學(xué)習奠定基礎。重慶醫科大學(xué)自2002年開(kāi)設《臨床醫學(xué)導論》課程以來(lái)，課程組在14年課程建設中不斷進(jìn)行探索與改革。

　　本文在“醫教協(xié)同”和《本科醫學(xué)教育標準》的雙重背景下，從課程目標理念、課程內容、師資隊伍培養、教學(xué)方法與手段、考評體系、創(chuàng )新點(diǎn)及主要解決的教學(xué)問(wèn)題、應用效果7個(gè)方面加以總結，探討本門(mén)課程“以學(xué)生為中心，以能力為基礎”改革的實(shí)踐。

　　1、課程目標及理念的設置

　　課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實(shí)踐”為課程目標的基礎上，依據本科醫學(xué)教育標準和醫教協(xié)同政策。

　　2、課程內容的改革

　　原課程內容主要包括：醫學(xué)教育、醫學(xué)創(chuàng )新性思維、醫學(xué)生學(xué)習策略、醫學(xué)心理學(xué)、中西方醫學(xué)教育比較、疾病診治與預防、生命健康與疾病、醫學(xué)生成長(cháng)培養、現代醫學(xué)發(fā)展、醫患關(guān)系與醫學(xué)責任等10個(gè)方面，現以“醫學(xué)、醫生、疾病、患者”為中心改革理論教學(xué)內容，增加醫學(xué)人文教育、醫學(xué)史等內容，加強學(xué)生對疾病過(guò)程的理解，培養以患者為中心的職業(yè)精神;以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見(jiàn)習改為醫學(xué)社會(huì )實(shí)踐;五年制本科在第三學(xué)期要求醫學(xué)生以個(gè)人或小組團隊的方式開(kāi)展志愿者服務(wù)、醫學(xué)社會(huì )調查或實(shí)習等多種類(lèi)型的社會(huì )實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，體驗醫生角色，并寫(xiě)出實(shí)習心得體會(huì )或調查報告。

　　3、師資隊伍培養

　　通過(guò)自愿報名與考核遴選相結合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩定、敬業(yè)、教學(xué)熱情高的教學(xué)團隊。緊緊圍繞臨床學(xué)院“一中心三體系”師資培養模式，著(zhù)重從臨床專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)綜合能力和教師基本素質(zhì)三方面對師資開(kāi)展系統化培養、常態(tài)化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開(kāi)展專(zhuān)題研討會(huì )、集體備課、名師講堂等一系列教研活動(dòng)，討論教學(xué)內容與方法的落實(shí)，總結經(jīng)驗，交流想法。在老專(zhuān)家的帶領(lǐng)和指導下，青年師資隊伍逐漸壯大。

　　4、教學(xué)方法與手段創(chuàng )新

　　4.1拍攝情景劇，開(kāi)展情景教學(xué)課題組取材于日常臨床工作實(shí)際，自編自導自演一系列教學(xué)視頻，如《不良的醫患溝通》、《臨床工作“忌語(yǔ)”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時(shí)制作“錯誤版”和“正確參考版”兩個(gè)版本，并應用于課程情景教學(xué)。

　　4.2搭建信息交流平臺通過(guò)網(wǎng)絡(luò )課程建設、微信群、QQ群等方式增加醫學(xué)人文課程系列講座，發(fā)布醫學(xué)前沿知識，豐富完善課程內容，逐漸形成學(xué)生-教師互動(dòng)學(xué)習模式。

　　4.3教學(xué)方法多樣化實(shí)行理論與實(shí)際相結合，課內課外相結合，采取情景教學(xué)法、基于問(wèn)題的學(xué)習法(problem-basedlearning，PBL)、團隊導向學(xué)習(team-basedlearning，TBL)、參觀(guān)醫院、社會(huì )調查、社區活動(dòng)、觀(guān)看錄像、醫護勞動(dòng)、臨床見(jiàn)習等多種教學(xué)形式，通過(guò)不同途徑使學(xué)生體驗臨床，不同視角塑造醫患關(guān)系，審視并促進(jìn)醫患關(guān)系，使學(xué)生受益終生。

　　5、考評體系改革

　　課題組改變了以往單純以期末考試為主要評價(jià)形式，構建了形成性評價(jià)與總結性評價(jià)相結合的教學(xué)評價(jià)體系。主要通過(guò)引入網(wǎng)絡(luò )課程作業(yè)、英文文獻翻譯、撰寫(xiě)學(xué)習心得體會(huì )、現場(chǎng)答辯等形成性評價(jià)環(huán)節，對學(xué)生實(shí)施全過(guò)程評定;同時(shí)將傳統期末的筆試考核改革為學(xué)生學(xué)習收獲現場(chǎng)答辯，全面評價(jià)學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、應變能力、獲取知識能力及人際交流能力。

　　6、課程應用效果

　　6.1教學(xué)成果的獲得2014年，課程組建設的《以人文視野透視醫生素養——臨床醫學(xué)導論》課程，憑借出色的教師團隊、豐富多彩的教學(xué)方式、優(yōu)秀的教材、先進(jìn)的教學(xué)手段、優(yōu)越的教學(xué)條件以及學(xué)校與醫院強有力的政策支持，在全國203門(mén)申報課程中脫穎而出，以絕對優(yōu)勢榮獲國家級大學(xué)素質(zhì)教育精品通選課A類(lèi)課程;2015年，課題組又憑借多年教學(xué)實(shí)戰經(jīng)驗、先進(jìn)的教學(xué)理念、優(yōu)秀的師資隊伍、良好的教學(xué)方式與效果，榮獲重慶醫科大學(xué)2016年校級教學(xué)成果一等獎。

　　6.2學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)課題組自編自導自演教學(xué)視頻的情景教學(xué)法受到學(xué)生好評，每輪課程結束后，課程組都會(huì )發(fā)放《臨床醫學(xué)導論》學(xué)生滿(mǎn)意度調查表，從教師授課內容、考試改革可行性和課程改革等方面調查學(xué)生意見(jiàn)。

　　課程組分析了4個(gè)年級(2012級、2013級、2014級、2015級)600份調查表，其中548名(91.3%)學(xué)生認為教師利用自編自導自演的教學(xué)視頻進(jìn)行情景教學(xué)，對學(xué)生興趣的激發(fā)有幫助;560名(93.4%)學(xué)生認為利于加強醫學(xué)人文修養;564名(94.0%)學(xué)生認為利于加強課堂效果，形象生動(dòng)。詳見(jiàn)表1。

　　6.3網(wǎng)絡(luò )評價(jià)效果教學(xué)效果得到學(xué)生和專(zhuān)家的認可，自2014年我院所有理論教學(xué)課程納入學(xué)校網(wǎng)絡(luò )評價(jià)后，《臨床醫學(xué)導論》課程已參加3次網(wǎng)評。統計分析3次學(xué)生網(wǎng)評數據，我校83門(mén)課程學(xué)生網(wǎng)評平均分是(88.67±1.26)分，而《臨床醫學(xué)導論》學(xué)生網(wǎng)評分數是(90.83±1.85)分，高于其他門(mén)課程。

　　6.4青年教師隊伍業(yè)務(wù)能力強、教學(xué)素質(zhì)高課程組青年教師在老專(zhuān)家的指導和培養下，積極鉆研教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段，不斷提高自身素質(zhì)。本課程組青年教師實(shí)現了院級、校級、國家級各類(lèi)講課比賽獎項全覆蓋。其中院級一等獎5人次，校級一等獎1人次、二等獎2人次，國家級二等獎2人次。課題組在研究期間獲校級優(yōu)秀教師7人次，最終形成了一支業(yè)務(wù)能力強、教學(xué)素質(zhì)高的青年教師隊伍。

　　7、課程創(chuàng )新

　　本課程組在課程理念、教學(xué)方法和手段、評價(jià)方式三方面均有創(chuàng )新。通過(guò)該課程的學(xué)習，學(xué)生可以早期從醫學(xué)的社會(huì )性、實(shí)踐性、人文性和藝術(shù)性全面認識醫學(xué)，樹(shù)立整體醫學(xué)觀(guān)，解決醫學(xué)生對醫學(xué)缺乏整體認識的問(wèn)題;深化早期臨床教育，打破基礎與臨床界限，融入醫學(xué)人文教育，適應生物—心理—社會(huì )醫學(xué)模式，改善了基礎教育和臨床教育脫節嚴重和醫學(xué)生人文關(guān)懷意識薄弱的現狀;同時(shí)深化以能力為基礎的教學(xué)理念，創(chuàng )新教學(xué)手段，改革評價(jià)體系，構建了以培養能力為目標的《臨床醫學(xué)導論》課程改革方案�？傊�，本文通過(guò)對我�！杜R床醫學(xué)導論》課程10余年教學(xué)實(shí)踐的總結，實(shí)現醫教協(xié)同背景下達到高教本科醫學(xué)教育標準，從而探索出適合我國的醫學(xué)生培養的模式。

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革與實(shí)踐

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓是我國醫學(xué)教育體系中培養合格醫生的兩條并行途徑。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育以培養具有較強的臨床分析和思維能力、達到合格住院醫師的臨床工作水平、掌握臨床科學(xué)研究基本方法的臨床醫學(xué)應用人才為目標;住院醫師規范化培訓是指醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在完成醫學(xué)院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。

　　由于歷史的原因，以培養合格醫生為共同目標的兩個(gè)培養體系因分別隸屬于不同的行政部門(mén)，且演進(jìn)過(guò)程中缺少有效的銜接和溝通，院校教育與行業(yè)培養的銜接途徑不暢、政策相互矛盾，造成現實(shí)中完成醫學(xué)院校教育的本科畢業(yè)生要重復接受培養目標相近的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫師規范化培訓才能獲得高一層次的醫學(xué)學(xué)位和行業(yè)認證資質(zhì)，造成教育資源的巨大浪費，同時(shí)對這兩條途徑人才培養水平的提升形成極大阻礙。長(cháng)期以來(lái)，醫學(xué)研究生培養與醫學(xué)畢業(yè)后教育(住院醫師規范化培訓)兩者之間的矛盾一直是醫學(xué)教育界研究的熱點(diǎn)，“兩軌合一”的呼聲從未間斷過(guò)。但由于歷史原因形成的固有模式、政策系統性建設的復雜要求，“兩軌合一”的設想一直沒(méi)有在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養和住院醫師規范化培訓的實(shí)踐中得到完全、合理的實(shí)現。

　　隨著(zhù)我國醫療衛生體制改革和研究生教育綜合改革的深化，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓“兩軌合一”的問(wèn)題再度成為醫學(xué)人才培養關(guān)注的熱點(diǎn)，并得到各級衛生管理部門(mén)、教育管理部門(mén)的共同重視氣然而面對兩條軌道并行運行長(cháng)期以來(lái)形成的多方面問(wèn)題以及“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的困境，推進(jìn)改革不僅需要背水一戰的決心，更需要穩扎穩打的長(cháng)期堅持;不僅需要戰略的科學(xué)設計、戰術(shù)的有力推進(jìn)和細節的有效落實(shí)，更需要師生的全員參與和政府的有力支持。實(shí)踐表明：在國家和地方教育主管部門(mén)、衛生主管部門(mén)的支持下，醫學(xué)院校如果能認真推進(jìn)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式的改革，特別是涉及招生錄取、培養過(guò)程、學(xué)位課程安排、行業(yè)資格考試等方面的改革，把教育領(lǐng)域的要求和政策與衛生行業(yè)的要求和政策有效對接，是完全可以實(shí)現“醫教協(xié)同，醫教共贏(yíng)”的目標的。

　　一、培養模式改革的目標及可行性

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革的目標是：實(shí)現學(xué)位教育與行業(yè)培養的有效結合，合理利用醫學(xué)教育資源，使得人才培養符合醫學(xué)教育規律，在臨床醫學(xué)、口腔醫學(xué)、中醫學(xué)、中西醫結合醫學(xué)各領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓相關(guān)專(zhuān)科的培養要求接軌，通過(guò)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養達到合格臨床醫師應具備的專(zhuān)業(yè)知識和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫學(xué)應用研究所需要的科學(xué)思維能力和應用研究能力。也即是通過(guò)“兩軌合一”的培養模式，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生最終可獲得醫師執業(yè)所需要的醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證，以及獲得標志其學(xué)術(shù)水平的碩士畢業(yè)證和學(xué)位證，簡(jiǎn)稱(chēng)為“四證”。

　　高等醫學(xué)院校及其附屬醫院，在醫學(xué)人才培養上跨越了教育和衛生兩個(gè)行業(yè)，具有序列完成醫學(xué)人才培養的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續教育三個(gè)階段的能力和條件，所以醫學(xué)院校及其附屬醫院應該承擔起臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓相銜接的新的醫學(xué)人才培養模式建立的歷史責任。以作者所在院校為例：承擔臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的18所附屬醫院中，90%的研究生培養點(diǎn)同時(shí)也是住院醫師規范化培訓基地，這就為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了環(huán)境基礎;另外，學(xué)校的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導教師，100%是住院醫師規范化培訓的指導教師，這又為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了學(xué)術(shù)基礎。因此，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革不僅勢在必行，改革的成功也在意料之中。

　　二、培養模式改革的重要舉措

　　為了實(shí)現臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓“兩軌合一”，首都醫科大學(xué)采取了一系列的改革措施，在加強對學(xué)位點(diǎn)研究生培養條件建設與評估的基礎上，整合研究生學(xué)位課程，改革課程教學(xué)方式，強化臨床實(shí)踐能力的培養與考核，重視。

　　學(xué)位論文

　　相關(guān)信息

　　試論情感語(yǔ)言節目主持人萬(wàn)峰、鐘曉的語(yǔ)言特點(diǎn)基于園本課程開(kāi)發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策試析價(jià)值多元化背景下學(xué)生價(jià)值觀(guān)的引導試論高等職業(yè)院校高等數學(xué)課程改革爭議試論中職《外科護理學(xué)》的情境式教學(xué)試析高校教師職業(yè)道德建設問(wèn)題研究經(jīng)濟學(xué)和經(jīng)濟法基礎課程融通教學(xué)小針刀治療頸椎病療效觀(guān)察手術(shù)側臥位適宜度的研究

　　對應用研究能力的培養，提升研究生的學(xué)術(shù)水平，確保專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量。

　　1.加強學(xué)位點(diǎn)條件平臺的建設與評估

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的授權許可由教育部授權給相應的醫學(xué)院校，醫學(xué)院校再落實(shí)到各學(xué)位點(diǎn)(附屬醫院);住院醫師規范化培訓的授權許可由地方衛生主管部門(mén)授權給相應的醫療機構(包括醫學(xué)院校附屬醫院)。屬于研究生教育范疇的學(xué)位點(diǎn)和屬于繼續醫學(xué)教育范疇的住院醫師規范化培訓基地有重合、有分離。作為醫學(xué)院校組成部分的附屬醫院，有必要通過(guò)合理的方式將學(xué)位點(diǎn)培養條件與行業(yè)條件相匹配，附屬醫院的條件平臺建設一方面要保證能夠達到培養臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的新要求，另一方面還要保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐培養能夠得到行業(yè)主管部門(mén)的認可。

　　針對培養條件平臺建設需求，學(xué)校統籌考慮各學(xué)位點(diǎn)與住院醫師規范化培訓基地的標準，設定科學(xué)合理的評估指標體系，形成了新的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養準入機制。新的準入機制重點(diǎn)評估各學(xué)位點(diǎn)的臨床實(shí)踐培養條件，包括相關(guān)輪轉科室的設置、門(mén)診量、手術(shù)例數、床位數、病例病種數等。對于不具備住院醫師規范化培訓基地資質(zhì)的學(xué)位點(diǎn)，評估其欠缺條件，在征得衛生主管部門(mén)同意的前提下，通過(guò)整合，使這些學(xué)位點(diǎn)與實(shí)力較強并具有規范化培訓基地資質(zhì)的學(xué)位點(diǎn)組成研究生聯(lián)合培養基地，統一編排研究生臨床輪轉，確保研究生完成必須的疾病診治技能培養。同時(shí)，對學(xué)位點(diǎn)的評估還要促使教師轉變專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養方式，有意識地將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫師的培養在實(shí)施層面上深入對接。

　　2.整合學(xué)位課程，改革教學(xué)方式

　　通過(guò)比較臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)位課程和住院醫師規范化培訓理論課程兩者所涵蓋的知識與能力的培養要求，在研究生學(xué)位課程中保留兩者相重合的部分，增加醫療法規、醫患溝通等醫師執業(yè)知識與技能培養以及臨床實(shí)踐基本技能培養方面的課程模塊，使學(xué)位課程完全涵蓋住院醫師規范化培訓的理論課程要求，并針對醫學(xué)研究生的生源特點(diǎn)，強化臨床實(shí)際工作能力的實(shí)踐教學(xué)，在課程教學(xué)中突出實(shí)踐應用知識的講授。同時(shí)，保留原有的在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養中對其臨床思維、臨床應用研究能力培養的內容，使得學(xué)位課程教學(xué)內容既符合住院醫師規范化培訓要求又滿(mǎn)足高水平醫學(xué)人才未來(lái)成長(cháng)的知識需要。整合后的專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程設置。

　　為使專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在完成高強度臨床輪轉的同時(shí)完成課程學(xué)習的要求，學(xué)校改革學(xué)位課程的教學(xué)方式，部分課程采取網(wǎng)絡(luò )教學(xué)，而面授教學(xué)集中安排在非工作日進(jìn)行(如周末)，形成面授與網(wǎng)絡(luò )授課相結合、課程教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并行推進(jìn)的課程教學(xué)模式。同時(shí)，強調在課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中，始終貫穿科學(xué)精神和臨床思維的培養，使研究生的學(xué)術(shù)水平提升不僅僅局限在學(xué)位論文的研究過(guò)程中，而是融入培養全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節。

　　3.強化臨床實(shí)踐能力的培養，建立考核分流機制

　　強化臨床實(shí)踐能力的培養是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革的核心。學(xué)校將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的實(shí)踐培養與住院醫師規范化培訓標準對接，使專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在讀期間完成住院醫師規范化培訓所要求的病例、病種診治和技能操作訓練，達到同學(xué)科合格住院醫師的臨床診療水平。在培養過(guò)程中，以獲得執業(yè)醫師資格證書(shū)、通過(guò)臨床實(shí)踐階段考核為過(guò)程考核合格標志，畢業(yè)當年通過(guò)住院醫師規范化培訓結業(yè)考核并獲得合格證書(shū)作為臨床實(shí)踐培養合格的標志。

　　專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生能夠獲得“四證”的預期對于醫學(xué)后備人才具有巨大的吸引力，但高標準的要求必然會(huì )增加淘汰率。因此，為保證研究生的培養質(zhì)量和教學(xué)秩序，對在培養過(guò)程中因各種原因出現不合格項目的學(xué)生，學(xué)校采取合理分流機制：

　�、僭谝幎ㄅ囵B期限內未完成學(xué)位課程學(xué)習者不能進(jìn)入學(xué)位論文答辯環(huán)節，可肄業(yè)、退學(xué)或延期一年補修相關(guān)學(xué)位課程，補修相關(guān)學(xué)位課程成績(jì)合格并達到其他培養要求者，可準予其畢業(yè)并申請授予學(xué)位。

　�、谠谝幎ㄅ囵B期限內未完成臨床實(shí)踐培養內容或未通過(guò)臨床實(shí)踐階段考核者，不能參加住院醫師規范化培訓結業(yè)考核，可結業(yè)、退學(xué)或延期一年。延期期間達到臨床實(shí)踐培養與考核要求者，可申請參加住院醫師規范化培訓結業(yè)考核;延期期間仍不能達到臨床實(shí)踐考核要求者，準予其結業(yè)。

　�、鄣谝粚W(xué)年報考執業(yè)醫師資格考試未獲通過(guò)者，可于第二學(xué)年再次申請參加執業(yè)醫師資格考試，也可申請轉為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生繼續學(xué)習或退學(xué);于第二學(xué)年仍未通過(guò)執業(yè)醫師資格考試者，可申請轉為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生延期培養或退學(xué)。

　�、墚厴I(yè)當年參加住院醫師規范化培訓結業(yè)考核不合格、但其他培養環(huán)節均達到要求者，可準予畢業(yè)，暫不授予其學(xué)位;畢業(yè)后三年內再次參加住院醫師規范化培訓結業(yè)考核合格后可提出學(xué)位授予申請;如果畢業(yè)后三年內仍未通過(guò)住院醫師規范化培訓結業(yè)考核，學(xué)校則不再接受其學(xué)位申請。

　�、莓厴I(yè)當年未通過(guò)學(xué)位論文答辯、但其他培養環(huán)節均達到要求者，可申請延期培養一年，在延期期限內對學(xué)位論文進(jìn)行修改并重新申請論文答辯通過(guò)者，準予其畢業(yè)并授予學(xué)位;重新答辯仍未通過(guò)者只準予其結業(yè)。

　　4.嚴把研究生招生錄取入口關(guān)和學(xué)位授予出口關(guān)

　　為保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量，根據國家執業(yè)醫師資格考試和住院醫師規范化培訓結業(yè)考核的有關(guān)政策，設定專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生錄取條件，限定必須具有臨床醫學(xué)、口腔醫學(xué)、中醫學(xué)或中西醫結合五年制本科學(xué)歷并獲得醫學(xué)學(xué)士學(xué)位者方可報考相應領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，從入口保證生源條件與行業(yè)培養相關(guān)政策相匹配，使錄取的研究生順利地按照既定的模式進(jìn)行培養。

　　專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養必須堅持一定的學(xué)術(shù)標準，這是學(xué)位教育與單純的住院醫師培訓相區別的根本特征。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的學(xué)術(shù)標準又要有別于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養標準。因此，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養模式不管如何改革，都必須保留對學(xué)位論文的要求，學(xué)位論文的形式和內容應體現應用研究能力和水平。本項改革將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)位論文的主要形式界定為病例分析加上文獻綜述。學(xué)位論文研究采取研究生指導教師和輪轉科室帶教醫師指導相結合的模式，既體現學(xué)校指導教師的學(xué)術(shù)方向和學(xué)術(shù)水平，又使學(xué)生在科室輪轉帶教醫師的指導下，將理論知識與臨床應用緊密結合，有效提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的應用研究能力。

　　對于專(zhuān)業(yè)學(xué)位的授予標準問(wèn)題，從理論上說(shuō)，實(shí)行“兩軌合一”后，研究生畢業(yè)條件和學(xué)位授予標準應以達到住院醫師規范化培訓的合格標準(獲得醫師資格證和培訓合格證)為前提。但從現實(shí)操作性考慮，研究生存在就業(yè)問(wèn)題，在國家的醫師資格考試與住院醫師規范化培訓結業(yè)考試政策還沒(méi)有完全與專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養目標有效對接的情況下，學(xué)校在改革實(shí)踐中沒(méi)有盲目地將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)條件和學(xué)位授予標準與住院醫師規范化培訓合格標準機械地對接，而是靈活地對接：即學(xué)生完成課程學(xué)習、實(shí)踐能力考核、獲得執業(yè)醫師資格證書(shū)、通過(guò)學(xué)位論文答辯則準予其畢業(yè)，在此基礎上必須獲得住院醫師規范化培訓合格證書(shū)才可授予其碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。

　　三、培養模式改革成效初步顯現

　　首都醫科大學(xué)在醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養模式改革實(shí)踐中，探索出了一條連通醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和醫學(xué)畢業(yè)后教育的蹊徑，實(shí)現了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓完全意義上的銜接，為高水平合格醫生的培養提供了可借鑒的經(jīng)驗，所取得的效果已初步顯現。

　　首先是建立了有效可行的培養模式，自2012年起入學(xué)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生完全按照新的模式進(jìn)行培養，截至目前已有952名碩士研究生平穩進(jìn)入這一序列。

　　第二，以醫科大學(xué)培養模式的內在改革為動(dòng)力，成功地走出了一條醫教協(xié)同的道路，打通了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生參加醫師資格考試和參加住院醫師規范化培訓結業(yè)考核的政策路徑，并獲得了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的專(zhuān)項財政支持(“一金”)。

　　第三，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養的水平提升已初步顯現。首都醫科大學(xué)第一批進(jìn)入新模式培養的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，在第一學(xué)年(2013年)參加醫師資格考試的通過(guò)率達到89%。

　　第四，臨床教師和管理教師普遍認為：以改革后的模式培養的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生其臨床能力和住院醫師相比沒(méi)有差別，徹底扭轉了過(guò)去普遍反映的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)際工作能力不如住院醫師的現象。在與學(xué)校就業(yè)管理部門(mén)以及醫療用人單位的座談中，用人單位對新的人才培養模式表現出極大的關(guān)注和期待。

　　第五，在京各大醫院人事管理部門(mén)也反映：過(guò)去醫院接收的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生需要“回爐”參加住院醫師規范化培訓1~2年，培訓期間的人員編制在醫院，但醫療服務(wù)在培訓基地，醫院的人力資源管理處于兩難的境地。新的醫學(xué)人才培養模式不僅提高了醫療資源和教育資源的綜合利用效率，也極大地有利于醫院人力資源管理以及醫生的個(gè)人成長(cháng)和發(fā)展。

　　第六，這一改革對教育成本投入效益的提升作用也是顯而易見(jiàn)的。以北京市為例，北京市教委對醫學(xué)碩士研究生的生均投入約為5萬(wàn)元/年，北京市衛生和計劃生育委員會(huì )對住院醫師規范化培訓的人均投入為3.2萬(wàn)元/年。新的培養模式確立后，新入職的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生不再需要“回爐”進(jìn)行住院醫師規范化培訓，而是可直接作為高素質(zhì)的合格醫生在臨床中發(fā)揮作用。

　　一方面，醫學(xué)研究生教育的成本投入通過(guò)人才質(zhì)量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可將醫學(xué)研究生教育與醫學(xué)畢業(yè)后教育的財政預算統籌使用，集中財力支持教育部門(mén)打造精品教育，形成教育投入與產(chǎn)出的良性運轉。

　　四、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的進(jìn)一步思考

　　1.培養目標問(wèn)題

　　進(jìn)行醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革面臨的首要問(wèn)題是：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養目標是什么?在推進(jìn)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓工作接軌后，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的特有價(jià)值體現在哪里?這些問(wèn)題一直是改革浪潮中各界爭論的焦點(diǎn)。實(shí)踐表明：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養目標應該定位為：既具有較強的臨床能力又具備較好的學(xué)術(shù)發(fā)展潛力，既具有醫學(xué)從業(yè)資質(zhì)又具備臨床應用研究學(xué)術(shù)資質(zhì)的臨床適用型人才�，F階段，實(shí)現這一培養目標的根本途徑就是把研究生教育與住院醫師規范化培訓相銜接。相銜接不是簡(jiǎn)單地“合軌”，而是“趨同”，因為研究生培養的主體在醫學(xué)院校，而住院醫師規范化培訓由衛生管理部門(mén)為主導，因此高校只能在辦學(xué)自主權的許可范圍內將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養政策向住院醫師規范化培訓趨同。在趨同的理念下，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育既要實(shí)現醫學(xué)行業(yè)培養的內涵標準要求，同時(shí)還必須堅持學(xué)位標準所要求的學(xué)術(shù)內涵，以體現院校學(xué)位教育在醫學(xué)人才培養體系中不可替代的作用和地位。

　　2.配套政策問(wèn)題

　　在趨同培養的過(guò)程中，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養面臨的難題是與行業(yè)政策如何銜接，包括：研究生必須具備醫師資格才能合法從事臨床實(shí)踐，而原有的醫師資格考試政策限制了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生報考。另外，關(guān)于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫師規范化培訓合格考核的問(wèn)題，需要衛生主管部門(mén)針對實(shí)施醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革的醫學(xué)院校進(jìn)行報考資格的審核和許可，并進(jìn)行住院醫師規范化考核招錄與結業(yè)培訓時(shí)間的總體調整�？傊�，需要國家衛生主管部門(mén)對于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生報考執業(yè)醫師資格、參加住院醫師規范化培訓合格考核給予相應的政策支持。

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革后，研究生實(shí)際作為住院醫師在臨床一線(xiàn)從事醫療服務(wù)工作，同時(shí)作為團隊成員在學(xué)科建設中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。然而我國現有的醫學(xué)研究生教育、繼續醫學(xué)教育和醫療服務(wù)的投入機制中，均未體現這一特殊環(huán)節教學(xué)成本和勞動(dòng)成本的合理補償，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的工作價(jià)值無(wú)法得到應有的體現和回報，研究生的服務(wù)待遇與在同樣崗位上進(jìn)行規范化培訓的住院醫師的待遇相比明顯偏低。在對北京市同時(shí)承擔專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養和住院醫師范化培訓任務(wù)的18所首都醫科大學(xué)附屬醫院教育經(jīng)費投入與支出情況的調研結果顯示，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的人均收入比住院醫師低2700~3500元/月，如表2所示。盡管學(xué)校已將40%以上的研究生生均撥款直接用于臨床教學(xué)和培養，但現行的醫學(xué)教育投入機制只能滿(mǎn)足研究生課程教學(xué)與教學(xué)改革成本的支出，無(wú)法解決研究生開(kāi)展醫療服務(wù)應有的人員成本，這就需要財政主管部門(mén)建立專(zhuān)門(mén)的經(jīng)費投入渠道，以解決專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的待遇問(wèn)題。

　　力方向;定期進(jìn)行主題研討和學(xué)術(shù)交流，通過(guò)廣泛的交流與探討，深化對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養規律的認識;定期召開(kāi)座談會(huì )，了解學(xué)生和教師、醫師的思想動(dòng)態(tài)，為改革的政策調整提供依據;對改革過(guò)程中出現的問(wèn)題，學(xué)校應及時(shí)進(jìn)行有效干預，妥善處理。

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，部分先行的醫學(xué)院校已經(jīng)在實(shí)踐中摸索出了成功的經(jīng)驗，同時(shí)國家教育與衛生主管部門(mén)共同協(xié)作，在醫師資格考試政策、培養口徑對接、學(xué)位授予政策對接等重要方面都已取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展�？梢灶A測，我國醫學(xué)教育將全面進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，而此前取得的成功經(jīng)驗將為新時(shí)期醫學(xué)教育的改革提供有價(jià)值的借鑒。

　　五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)是高等醫學(xué)院校的主體專(zhuān)業(yè)，也是一門(mén)綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性極強的專(zhuān)業(yè)。目前，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)仍以五年制為主流學(xué)制，實(shí)踐教學(xué)貫穿五年教育的全過(guò)程，具有多環(huán)節、多層次、長(cháng)周期的特點(diǎn)。隨著(zhù)高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)”的實(shí)施與推進(jìn)，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養已成為深化醫學(xué)教育改革的重要切入點(diǎn)。自XX年開(kāi)始，我們以學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)綜合改革總體思路為指導，結合當前臨床醫學(xué)教育改革的趨勢，對五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了積極的探索。

　　1.實(shí)踐教學(xué)模式的改革思路

　　臨床醫學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復雜性和社會(huì )性等特點(diǎn)，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力要求很高的專(zhuān)業(yè)，因此，實(shí)踐教學(xué)的改革應根據專(zhuān)業(yè)知識結構和能力結構的要求，以高素質(zhì)應用能力人才培養為目標，充分體現“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，科學(xué)合理地構建實(shí)踐教學(xué)模式。

　　1.1參照《中國本科醫學(xué)教育標準一臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)》（2008），結合我國醫藥衛生體制改革對醫學(xué)人才的需求，按照以素質(zhì)和能力培養為核心的改革目標，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗課程和實(shí)踐環(huán)節的整合優(yōu)化，構筑分板塊相互銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，即構建以基礎實(shí)踐為保障、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐為核心、綜合實(shí)踐為補充的實(shí)踐教學(xué)體系，形成以突出基本能力、專(zhuān)業(yè)能力和綜合能力培養為目的的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養新模式。

　　1.2充分認識實(shí)踐教學(xué)對高素質(zhì)應用人才培養的重要性，徹底改變傳統教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位、實(shí)驗課依附于理論課、沒(méi)有明確教學(xué)目標的狀況，使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調、相輔相成�；�礎學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強課程間的交叉融合，將主干課程的實(shí)驗教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開(kāi)展課程實(shí)驗的整合性研究，設置獨立課程，使實(shí)驗教學(xué)課程化；科學(xué)合理地安排每個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，加大綜合性、設計性和創(chuàng )新性實(shí)驗項目的研究和實(shí)踐，編寫(xiě)與改革配套的整合性實(shí)驗教材；專(zhuān)業(yè)學(xué)科強化臨床基本技能的訓練和臨床思維能力的培養，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的考核評價(jià)方法；加強有利于提高醫學(xué)生綜合素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的改革與創(chuàng )新。

　　2.實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐

　　根據實(shí)踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革和研究，根據人才培養目標定位，構建了基礎實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結合的實(shí)踐教學(xué)體系。

　　2.1基礎實(shí)踐模塊基礎實(shí)踐包括醫學(xué)基礎技能實(shí)驗和專(zhuān)業(yè)基礎技能實(shí)驗兩大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，主要培養學(xué)生的基本操作和基本技能。

　　2.1.1整合構建基礎實(shí)踐實(shí)驗課程群醫學(xué)基礎

　　技能實(shí)驗改革的要點(diǎn)是突破傳統的基礎醫學(xué)以各門(mén)課程各自開(kāi)設實(shí)驗的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗教學(xué)資源從所屬課程分離出來(lái)，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機能、分子、病原等）開(kāi)展縱向或橫向的有機整合，并獨立設置課程，使實(shí)驗教學(xué)課程化。全部生物醫學(xué)基礎實(shí)驗整合為五門(mén)實(shí)驗課程，即醫學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗學(xué)（整合原有系統解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗教學(xué)內容）、醫學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗學(xué)（按細胞、組織、器官和系統整合細胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗教學(xué)內容）、醫學(xué)機能實(shí)驗學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內容）、生物分子檢測與分析實(shí)驗學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)、醫學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內容）、病原生物實(shí)驗學(xué)（整合醫學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內容），同時(shí)將醫學(xué)科研方法與文獻檢索、醫學(xué)實(shí)驗動(dòng)物學(xué)、醫學(xué)論文寫(xiě)作等相關(guān)教學(xué)內容整合為‘‘醫學(xué)實(shí)驗方法概論”課程，主要講授實(shí)驗操作的基本知識和實(shí)驗設計的基本方法等。

　　專(zhuān)業(yè)基礎技能實(shí)驗部分則整合為兩門(mén)獨立的實(shí)驗課程，即臨床基本技能實(shí)驗學(xué)和臨床輔助技能實(shí)驗學(xué)，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎和臨床常用的基本操作技術(shù)，臨床輔助技能實(shí)驗學(xué)則把原來(lái)分散在其他學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗室診斷和醫學(xué)影像如X線(xiàn)、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內容整合為一門(mén)獨立的實(shí)驗課程。通過(guò)實(shí)驗課程的整合和獨立，既改變了傳統教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng )新的原則，形成了完整的基礎實(shí)踐實(shí)驗課程群。

　　2.1.2深化實(shí)驗教學(xué)方法和手段的改革為確�；�礎實(shí)踐改革的順利實(shí)施，配合基礎實(shí)驗課程群建設，組織教師編寫(xiě)了與改革配套的相應整合性實(shí)驗教材。同時(shí)開(kāi)展了實(shí)驗項目、實(shí)驗方法和內容設計的改革研究，一是調整和優(yōu)化基本實(shí)驗項目，精選和整合教學(xué)內容，妥善處理好相關(guān)課程內容的銜接和分工，減少重復性實(shí)驗。二是加大綜合性、設計性和創(chuàng )新性實(shí)驗項目比重，加強學(xué)科間的交叉融合，開(kāi)設跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗；設計性實(shí)驗項目由教師給出實(shí)驗課題，學(xué)生以小組為單位獨立完成實(shí)驗方案實(shí)施的全過(guò)程（自行查閱資料，自擬實(shí)驗方案，組織開(kāi)題報告，提交實(shí)驗報告等），教師隨時(shí)指導實(shí)驗過(guò)程并對實(shí)驗完成情況進(jìn)行總結和評價(jià)。三是積極引入現代化的實(shí)驗教學(xué)手段如多媒體數碼互動(dòng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗平臺教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)、問(wèn)題式PBL教學(xué)等方法，全面促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高。通過(guò)基礎實(shí)踐模塊的教學(xué)和改革，促進(jìn)了傳統學(xué)科間的交叉融合，加強了學(xué)生的基本技能和基本操作的訓練，也促進(jìn)了學(xué)生思維能力和創(chuàng )新能力培養。

　　2.2專(zhuān)業(yè)實(shí)踐模塊專(zhuān)業(yè)實(shí)踐主要培養學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，包括臨床課間見(jiàn)習、臨床通科實(shí)習、臨床選科實(shí)習以及專(zhuān)業(yè)綜合能力測試等教學(xué)環(huán)節。

　　2.2.1加強臨床床邊教學(xué)臨床床邊教學(xué)，即臨床課間見(jiàn)習與專(zhuān)業(yè)核心課程理論教學(xué)交叉進(jìn)行。床邊見(jiàn)習強調理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎、問(wèn)題為導向、臨床思維訓練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結合病例提出相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結，學(xué)生完成見(jiàn)習報告。床邊見(jiàn)習既培養了學(xué)生的疾病認癥能力和臨床思維能力，又充分體現了以學(xué)生為中心、教師為主導的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。

　　2.2.2改革臨床實(shí)習模式針對近年來(lái)學(xué)生臨床實(shí)習與考研準備、就業(yè)應聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學(xué)計劃中整體上將臨床實(shí)習時(shí)間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫院實(shí)習）并將臨床實(shí)習分為通科實(shí)習和選科實(shí)習兩部分。臨床通科實(shí)習，即臨床輪轉實(shí)習，共計42周，通過(guò)系統全面的臨床各科輪轉實(shí)習，使學(xué)生受到專(zhuān)業(yè)知識和專(zhuān)業(yè)技能的綜合訓練，初步具備獨立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養，全部學(xué)生必須按實(shí)習大綱要求完成；通科實(shí)習結束后，安排6周臨床選科實(shí)習，學(xué)生根據自身的興趣、愛(ài)好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強化專(zhuān)科技能培養。

　　2.2.3完善專(zhuān)業(yè)綜合能力測試體系專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測試強調以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為目的，測試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結合進(jìn)行是臨床實(shí)習出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測試，考核問(wèn)診、查體、常見(jiàn)病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實(shí)習中期考核，主要進(jìn)行醫德醫風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實(shí)習結束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規范化考試（多站考試）組成。專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測試貫穿于整個(gè)實(shí)習教學(xué)環(huán)節，成為了指導學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習、培養學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大地促進(jìn)了臨床學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實(shí)的基礎。

　　2.3綜合實(shí)踐模塊為培養臨床學(xué)生的創(chuàng )新能力和綜合實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，堅持五年全程不間斷地開(kāi)展多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，包括課外見(jiàn)習、社區服務(wù)、開(kāi)放實(shí)驗、社會(huì )調查以及其他社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)、各種技能競賽、業(yè)余科技活動(dòng)等。

　　2.3.1實(shí)施創(chuàng )新教育一是在基礎醫學(xué)相關(guān)實(shí)驗課如機能學(xué)實(shí)驗和分子醫學(xué)實(shí)驗中引入設計性或創(chuàng )新性實(shí)驗項目，有序開(kāi)放實(shí)驗室，鼓勵學(xué)生盡早接觸科研；二是依托國家和省級大學(xué)生創(chuàng )新性實(shí)驗計劃與校級開(kāi)放性實(shí)驗，鼓勵大學(xué)生參加科研和創(chuàng )新活動(dòng)，在教師指導下學(xué)生自主申報課題、設計方案、實(shí)驗操作、論文撰寫(xiě)，把科學(xué)研究的訓練與實(shí)踐能力的提高統一起來(lái)，培養學(xué)生嚴謹認真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng )新思維能力。

　　2.3.2開(kāi)辟校外實(shí)踐課堂一是安排臨床課外見(jiàn)習（課外臨床實(shí)踐），在醫學(xué)課程學(xué)習的早期階段即第一、二學(xué)年的寒暑假進(jìn)行，要求學(xué)生自行利用寒暑假回到學(xué)生所在地基層醫院（縣、區、鄉、村等醫院）見(jiàn)習至少一周，使學(xué)生能夠早期接觸臨床，早期接觸病人，了解醫療工作的基本程序和要求，培養學(xué)生對病人和疾病以及臨床工作的初步感性認識，增強責任感和使命感；二是組織學(xué)生利用寒暑假或雙休曰積極開(kāi)展社會(huì )調查，結合所學(xué)專(zhuān)業(yè)參加多種形式的社區衛生服務(wù)、醫療義務(wù)咨詢(xún)、義務(wù)支教等社會(huì )實(shí)踐鍛煉，盡早地接觸社會(huì )，了解社會(huì )，培養學(xué)生適應社會(huì )和服務(wù)社會(huì )的能力。課外見(jiàn)習和社會(huì )實(shí)踐要求完成一份見(jiàn)習報告或實(shí)踐報告，并計入學(xué)分。

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合改革是一項系統而復雜的工程，而實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng )新是綜合改革的重要部分，范圍廣，內容多，難度大，貫穿于五年教學(xué)全過(guò)程，只有更新觀(guān)念，深化改革，積累經(jīng)驗，不斷創(chuàng )新，才能推動(dòng)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)應對我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展對高素質(zhì)醫學(xué)人才培養的新要求。

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