試論護理專(zhuān)科化過(guò)程與醫學(xué)發(fā)展論文
2011年，護理學(xué)終于正式成為與臨床醫學(xué)并列的一級學(xué)科，這是護理學(xué)在中國發(fā)展史上的標志性事件。但是護理學(xué)的發(fā)展在過(guò)去、現在和將來(lái)均脫離不了醫學(xué)發(fā)展的影響，這也是不爭的事實(shí)。在醫學(xué)分化背景下，護理專(zhuān)科化發(fā)展在豐富學(xué)科知識、提升護理學(xué)科地位等方面發(fā)揮了促進(jìn)作用。在當今醫學(xué)整合的趨勢中，護理專(zhuān)科化將走向何方?這是中國護理專(zhuān)科化必須思考和回答的問(wèn)題。
1基本概念的理解
1.1護理專(zhuān)科化護理專(zhuān)科化指護理范圍內某一特定臨床區域的護理實(shí)踐[|]。專(zhuān)科護理是護理專(zhuān)科化的目標，關(guān)于護理專(zhuān)科化有各種各樣的描述，但共同的特點(diǎn)是：護理專(zhuān)科化是以護理的某一特殊領(lǐng)域為中心伴隨著(zhù)知識爆炸和科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)及醫學(xué)領(lǐng)域中出現的專(zhuān)科分化、細化，學(xué)科的分化成為學(xué)科科學(xué)化的必經(jīng)環(huán)節，學(xué)科分化必然導致人才培養的專(zhuān)科化。歐美等國家早在100多年前就己經(jīng)開(kāi)始探討并且推進(jìn)護理專(zhuān)科化發(fā)展的進(jìn)程，可考證的護理專(zhuān)科化至少在1900年就己被提及，(《美國護理學(xué)雜志)〉)創(chuàng )刊號上撰文討論的問(wèn)題，可以認為正式提出了專(zhuān)科護理的概念20世紀后期，在世界范圍內，護理進(jìn)入了專(zhuān)科化發(fā)展的階段。
1.2醫學(xué)分化科學(xué)史表明，科學(xué)經(jīng)歷了綜合、分化、再綜合的過(guò)程。醫學(xué)科學(xué)同樣也遵循這樣的一個(gè)規律15]。16世紀以后，西方世界經(jīng)濟、文化、教育和科學(xué)的迅速發(fā)展，滿(mǎn)足了醫學(xué)分化條件，西方醫學(xué)分化的進(jìn)程逐漸加快，并最終形成了醫學(xué)分化狀態(tài)醫學(xué)分化的哲學(xué)指導是還原論，就是將疾病按系統和器官分到不同的學(xué)科去診治是將復雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化的一個(gè)策略。這種以器官為中心的單一學(xué)科模式不能從根本上闡明和解決疾病對挑戰。
1.3醫學(xué)整合在學(xué)科分化的同時(shí)，學(xué)科間的關(guān)系卻愈來(lái)愈密切，學(xué)科的發(fā)展、保健服務(wù)供給與需求雙方，對相互配合與整合的要求也越來(lái)越迫切。孤軍奮戰己成為制約各方事業(yè)發(fā)展的影響因素在當今時(shí)代背景下，醫學(xué)整合是對當今醫學(xué)整體化趨勢的回應，整合成為必然趨勢。所謂醫學(xué)整合，就是根據醫學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現的種種整體化趨勢，對醫學(xué)各方面的知識、學(xué)科、資源，按照發(fā)揮最佳效益的要求，重新進(jìn)行組合與協(xié)調。
2護理專(zhuān)科化過(guò)程與醫學(xué)分化
2.1醫學(xué)分化對于護理專(zhuān)科化過(guò)程的促進(jìn)19世紀是西方社會(huì )發(fā)展的重要時(shí)期，醫學(xué)科學(xué)在科學(xué)技術(shù)的支持下進(jìn)一步分化，進(jìn)行精細分析和還原研宄，是解決醫學(xué)復雜問(wèn)題必須經(jīng)歷的過(guò)程。面對高度復雜的醫學(xué)研宄對象，醫學(xué)分化在醫學(xué)發(fā)展中發(fā)揮了巨大的作用[68]。首先，在醫學(xué)分化狀態(tài)下，為了配合部分專(zhuān)科醫生更好地完成紛繁復雜的工作，護理界認識到新技術(shù)在醫療行業(yè)中的引進(jìn)、病人需要、人力資源的改變，為更好地與臨床醫生配合、協(xié)調工作以及補充醫生人力的不足，專(zhuān)科護士在實(shí)踐中不斷獲得新技術(shù)以擴展其實(shí)踐范圍，提供專(zhuān)科化的護理服務(wù)，彌補常規醫護工作的不足[9]。其次，護理專(zhuān)科化有利于體現護士?jì)r(jià)值，提升護理學(xué)科地位。臨床護士專(zhuān)科化，促進(jìn)護理學(xué)科高新技術(shù)不斷滲透到醫療服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域，促進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高，適應病人對其所患疾病進(jìn)行早期診斷、早期治療和早日康復的需求，有利于體現護士?jì)r(jià)值;醫療服務(wù)中高新技術(shù)的介入增加了病人對護理技術(shù)高要求的需要，專(zhuān)科護士知識結構、技術(shù)水平的深化，提高了護士在臨床工作的科學(xué)性，進(jìn)一步體現了護士的價(jià)值;專(zhuān)科護士在衛生保健服務(wù)中越能體現獨特價(jià)值其貢獻也越高，社會(huì )對護理學(xué)科認同度不斷上升，護理學(xué)科發(fā)展為廣大護理人員提供了更好、更多的職業(yè)生涯發(fā)展途徑，有利于穩定護士隊伍。
2.2醫學(xué)分化對于護理專(zhuān)科化過(guò)程的局限醫學(xué)分化因其不完全符合醫學(xué)研宄對象的整體特征而顯現出明顯的局限性，出現效率低下，慢性病癥狀緩解不能根除病因，醫療費用也不斷攀升以及衛生公平等缺陷同樣，護理專(zhuān)科化給護理學(xué)科及社會(huì )帶來(lái)有益成果的同時(shí)也遇到與醫學(xué)分化類(lèi)似的局限性。
首先，護理專(zhuān)科化是構成醫療率低下的因素之一。人是一個(gè)復雜的系統，不是簡(jiǎn)單的幾個(gè)系統與器官的集合，而疾病常涉及系統、器官和功能異常的病理現象，其復雜程度是難以想象的，越來(lái)越多的疾病被發(fā)現并不單涉及一個(gè)專(zhuān)科，而是多個(gè)學(xué)科，只有將綜合與分解、宏觀(guān)與微觀(guān)相結合，才可能完全了解疾病。專(zhuān)科立足于單個(gè)器官，專(zhuān)科化護理人才，對疾病的認識和理解更多地局限于專(zhuān)科范疇，護理非單一專(zhuān)科疾病面臨著(zhù)挑戰，影響了工作效率。
其次，護理專(zhuān)科化也是構成醫療費用不斷攀升以及衛生公平缺陷的因素。2009年，美國家庭醫生的平均年薪是17.3萬(wàn)美元，而護士麻醉師的年薪為18.9萬(wàn)美元。2010年，家庭醫生的年薪有所上漲，為17.8萬(wàn)美元，而護士麻醉師的年薪有所下降，為18.6萬(wàn)美元，家庭醫生的收入還是不如護士麻醉師這類(lèi)高級護士高[11]。到目前為止，美國護理界仍致力于CNS的服務(wù)合法化收費的努力中。在我國，隨著(zhù)專(zhuān)科護理人才隊伍不斷擴大，專(zhuān)科護士的待遇卻無(wú)明確的級別體現。在當前護士薪酬分配和激勵機制改革中，如何既能體現專(zhuān)科護士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值又不過(guò)分增加病人負擔，需要積極探索。
3醫學(xué)整合對護理專(zhuān)科化發(fā)展的影響
每一次醫學(xué)模式的改變都將是一次深刻的革命，醫學(xué)模式的轉變具有先行性，勢必對未來(lái)醫學(xué)科學(xué)及護理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。當今生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式以醫學(xué)整合的理念，重新思考醫療服務(wù)的模式與功能，改革傳統的醫療服務(wù)管理體制，調整醫療衛生和保健服務(wù)方略11213，整合衛生資源促使各醫學(xué)部門(mén)協(xié)調發(fā)展，以克服醫學(xué)分化狀態(tài)下醫學(xué)科學(xué)發(fā)展遇到的瓶頸。這場(chǎng)革命勢必對護理學(xué)目前的專(zhuān)科化發(fā)展產(chǎn)生深刻影響。
首先，世界范圍內的醫學(xué)己經(jīng)在理論和實(shí)踐上不同程度地探索整合方式和途徑，而世界各國護理專(zhuān)科化還在不同程度地縱向深入發(fā)展，尚少有整合的探索。護理學(xué)整合的雛形將在社會(huì )及學(xué)科的需要推動(dòng)下被動(dòng)形成，護士與醫生共同處理病人健康問(wèn)題時(shí)，護理學(xué)科將在實(shí)踐中被動(dòng)受到醫學(xué)整合的影響，醫學(xué)學(xué)科之間的整合也將需要跨學(xué)科的護理人員共同完成工作任務(wù)，需要護理學(xué)整合發(fā)展，拓展實(shí)踐范圍，擴大護理服務(wù)內涵。其次，當前的護理模式正經(jīng)歷從醫院向社區、從疾病治療向疾病預防和健康促進(jìn)的轉變，這較以往更加強調了護士的責任與參與，但從以病人為中心的系統化整體護理需求來(lái)看，專(zhuān)科護理仍在客觀(guān)上存有局限，而這種局限只有通過(guò)與醫學(xué)整合相協(xié)調的護理整合彌補。但這并不意味著(zhù)去“專(zhuān)科化”，相反，護理專(zhuān)科化將與護理整合共存，護理專(zhuān)科化將通過(guò)護理整合得到深化，即在不斷擴大專(zhuān)科領(lǐng)域培訓、深化護理專(zhuān)科化的同時(shí)積極探索和進(jìn)行護理整合。
綜上所述，醫學(xué)分化在極度鼎盛之后，己經(jīng)開(kāi)始走向醫學(xué)整合的探索，再一次展示了醫學(xué)發(fā)展的成熟。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，護理學(xué)仍處于成長(cháng)期，世界各國均不同程度地深化著(zhù)護理專(zhuān)科化。在醫學(xué)分化背景下，發(fā)達國家護理專(zhuān)科化發(fā)展己經(jīng)基本成熟，而我國的護理專(zhuān)科化才初具雛形。護理學(xué)作為一種職業(yè)，一門(mén)獨立的學(xué)科，誕生之日就受到醫學(xué)科學(xué)的影響和制約，基于新的醫學(xué)模式和醫學(xué)整合的趨勢，我國護理專(zhuān)科化將如何發(fā)展?醫學(xué)整合和健康促進(jìn)的背景是否為我國護理專(zhuān)科化的發(fā)展提供了新的契機?基于醫學(xué)整合背景的護理專(zhuān)科化發(fā)展思考，對我國護理學(xué)專(zhuān)科化的發(fā)展選擇將具有探索性意義。
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