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基礎護理生臨床決策能力培訓研究論文
1將案例分析應用到課堂學(xué)習中
傳統的基礎護理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對各項護理操作的內容進(jìn)行理論知識的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護生針對患者具體情況，根據自己的理論實(shí)踐知識獨立思考作出決策能力的培養。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據當堂教學(xué)內容事先設計好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內容，激發(fā)護生學(xué)習的興趣。然后進(jìn)行理論知識的講授，最后針對案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節課之前教授內容相結合的較為復雜的案例，啟發(fā)護生根據所掌握的理論知識，獨立思考找出解決問(wèn)題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護理措施？如何采��？此案例結合了尿潴留和氣管切開(kāi)的基礎護理內容。針對案例可將護生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵護生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調動(dòng)性格內向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護生的討論發(fā)言可以不設定統一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導護生進(jìn)行總結，得出結論作出決策判斷。
2在護理操作實(shí)踐課上開(kāi)展角色扮演活動(dòng)
護理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎護理學(xué)課程學(xué)習中舉足輕重的一部分。只有護生掌握了基礎護理操作技術(shù)才能為在臨床一線(xiàn)工作打下堅實(shí)的基礎。對于護理學(xué)這門(mén)實(shí)踐性非常強的學(xué)科基礎護理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護總課時(shí)量中的比例。但是傳統的護理操作實(shí)驗課中教師往往只是進(jìn)行某一項護理操作的示范教學(xué)，然后讓護生分組進(jìn)行練習。護生形成的也是單個(gè)獨立護理操作的印象，但是在臨床中對病人進(jìn)行護理是一個(gè)整體的過(guò)程。當護生進(jìn)入臨床面對復雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對這種情況，在護生掌握護理操作的基礎上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強化訓練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過(guò)程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節中由一名護生扮演病人，教師儀表規范，攜用物來(lái)到病人身邊時(shí)要親切的問(wèn)候病人同時(shí)注意核對病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護士對病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題著(zhù)重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項。這些與患者交流的部分看似簡(jiǎn)單，但卻能給護生形成比較直觀(guān)、盡量貼近臨床情景的印象。在護生掌握護理操作后可結合以往所學(xué)并根據臨床病例進(jìn)行綜合性強化訓練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來(lái)院，醫囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗。讓護生分別扮演醫生、護士、患者、患者家屬等，從接診病人、開(kāi)醫囑、皮試液的配置、藥敏試驗、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護生在這樣的綜合實(shí)驗中有接近臨床的操作體驗，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護生增進(jìn)構建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報道，良好的人際關(guān)系有利于護士之間增進(jìn)了解，增強彼此之間的信任感，對于更好的發(fā)揮護士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。
3注意加強訓練護生的護理文件書(shū)寫(xiě)的能力
護理文件的記錄是護士在每天的臨床工作中不可缺少的一部分。文件書(shū)寫(xiě)也是體現臨床決策能力的方面之一。但是，目前由于過(guò)多的重視課程的學(xué)習內容，護生大多缺少護理文件書(shū)寫(xiě)以及相關(guān)的資料收集、綜合分析的能力的鍛煉和培養[5]。有研究表明，護理學(xué)校對于文件書(shū)寫(xiě)的基礎教育不夠重視，有些護生在校時(shí)甚至完全沒(méi)有學(xué)習過(guò)相關(guān)方面的基礎知識，以至于護生進(jìn)入臨床實(shí)習時(shí)面對護理文件的記錄工作束手無(wú)策，更甚有的連簡(jiǎn)單的醫囑也無(wú)法讀懂[6]。目前護理醫療文件記錄的內容尚沒(méi)有獨立教材，只是作為章節內容呈現在《基礎護理學(xué)》中。如何讓護生在課堂掌握這部分內容并能應用是有利于護生臨床決策能力的培養的。首先，要讓護生了解這部分內容學(xué)習的重要性，尤其強調醫療文件的法律效應。使護生從一開(kāi)始就要明確文件上每一筆記錄，每一個(gè)符號都附有法律責任。除了課堂知識的講授課可對護生增加實(shí)踐的訓練，盡量能夠使護生體驗實(shí)際臨床中的護理文件的記錄的生成以及如何準確及時(shí)的書(shū)寫(xiě)。例如，患者的一般資料收集。筆者根據臨床實(shí)例資料，指導護生分別模擬扮演病人、護士，在護患交流中自然而然的進(jìn)行護理病歷資料的收集，并按照正規記錄方式進(jìn)行護理文件填寫(xiě)。在實(shí)訓中，護生記錄填寫(xiě)護理文件的實(shí)際動(dòng)手能力得到了鍛煉。臨床決策能力受多種因素影響，護理教育對護士決策能力的培養得到廣泛肯定。筆者基于先行研究對如何在基礎護理學(xué)的教學(xué)中培養護生的臨床決策能力做了初步探討。由于臨床決策能力的培養復雜且不是一蹴而就的，需要長(cháng)期、系統、全面的教育才能取得理想效果。國外研究表明，高度仿真醫學(xué)模擬教學(xué)、計算機模擬技術(shù)、計算機臨床決策支持系統等都有助于培養新護士或護生的臨床決策能力，在我國還需要大量的研究支持，找出一條真正適合我國提高護生決策能力的護理教育之路。
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