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急診醫學(xué)教學(xué)中急性中毒模擬情景式教學(xué)構建的論文
［摘要］目的:通過(guò)應用模擬情景式教學(xué)進(jìn)行急性中毒的實(shí)踐課教學(xué)，探討其教學(xué)效果。方法:抽取臨床醫學(xué)本科生72名，隨機分為對照組及實(shí)驗組，兩組由同一位教師進(jìn)行理論授課。實(shí)踐課時(shí)對照組采用傳統的見(jiàn)習教學(xué)方法，實(shí)驗組采用模擬情景式教學(xué)，對兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論、技能考核，收集數據。結果:在理論考試及模擬情景的考核成績(jì)，兩組成績(jì)均存在差異，差異存在統計學(xué)意義(P＜0．05)。結論:在急性中毒的急診教學(xué)中模擬情景式教學(xué)更占據優(yōu)勢。
［關(guān)鍵詞］急診醫學(xué);急性中毒;模擬情景式
情景模擬教學(xué)法是根據教學(xué)內容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，以案例為基礎，它具有無(wú)風(fēng)險、可重復性、可控性、培養團隊精神等優(yōu)點(diǎn)，也利于訓練考核標準化［1］。本文就在急性中毒的教學(xué)中急性模擬情景式的構建進(jìn)行探討。
一、資料與方法
1．教學(xué)前準備。挪威生產(chǎn)的高級仿真心肺復蘇模擬人(SimMan3G212-00050)、計算機、Laerdal病例編輯器、洗胃機、鼻胃管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、輸液設備、氧氣設備、氣管插管設備、血液凈化設備、特效解毒劑及搶救藥品等。利用計算機和Laerdal病例編輯器針對常見(jiàn)的急性中毒病例進(jìn)行編程設計。主要包括4種程序:
(1)急性有機磷中毒的臨床診療及搶救;
(2)急性一氧化碳中毒的臨床診療及搶救;
(3)急性酒精中毒的臨床診療及搶救;(4)藥物過(guò)量的臨床診療及搶救。同時(shí)在每個(gè)程序中設置不同的有關(guān)呼吸過(guò)速、減緩、暫停、血樣飽和度下降、血壓下降、血壓升高、昏迷等各種癥狀。構建有關(guān)急性中毒的模擬場(chǎng)景。
2．教學(xué)對象。抽取臨床2010級1班和2班自愿參加實(shí)驗的臨床醫學(xué)四年級本科生72名，采用數字隨機法隨機分為兩組，對照組及實(shí)驗組，其中對照組36名學(xué)生，實(shí)驗組36名學(xué)生。
3．研究方法。
(1)教學(xué)方法。對于隨機的兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論及實(shí)踐教學(xué)。①理論教學(xué)。理論教學(xué)由本教研室同一位高年資教師進(jìn)行授課，采用統一的教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)方法及教學(xué)課時(shí)進(jìn)行授課。②實(shí)踐教學(xué)。在授課前分別對實(shí)驗組及對照組學(xué)生進(jìn)行模擬人的操作及相關(guān)設備的培訓。對于已隨機分組的兩組學(xué)生分別進(jìn)行實(shí)踐教育。實(shí)驗組的36名學(xué)生進(jìn)行角色分配，每組6人，分為6組，分別承擔組長(cháng)、醫師、護士(洗胃)、護士(給藥)、觀(guān)察、記錄。對于實(shí)驗組6組學(xué)生分別運行5組病例，每次進(jìn)行總結，每*通訊作者次運行病例時(shí)交換學(xué)生角色。對照組學(xué)生進(jìn)行傳統的見(jiàn)習教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。采用相同的見(jiàn)習大綱及教學(xué)課時(shí)，授課教師也由本教研室同一高年資教師進(jìn)行授課。
(2)考核方法。①理論考核。采用同一理論試卷進(jìn)行考核，考核內容均為理論及實(shí)踐授課內容，題目形式為25道單項選擇題，采用百分制計分。②實(shí)踐考核。采用模擬情景案例的考核，對實(shí)驗組及對照組學(xué)生再分別進(jìn)行分組，每組6人，隨機分為12組，隨機進(jìn)行考核，采用百分制計分。
4．質(zhì)量控制。
(1)教學(xué)控制。理論及授課教師分別由教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師進(jìn)行授課，實(shí)驗組及對照組的理論及實(shí)踐授課教師統一以除外組間差異。對于模擬情景式教學(xué)用病例由本教研室2名副教授進(jìn)行編寫(xiě)，進(jìn)行運行、演練，由教研室主任進(jìn)行審核。
(2)考核控制。理論考核題目3名5年以上教學(xué)經(jīng)驗的臨床教師進(jìn)行出題，由本教研室2位有8年以上教學(xué)經(jīng)驗的高年資教師進(jìn)行審核。實(shí)踐考核由2名5年以上教學(xué)經(jīng)驗高年資教師對不同組進(jìn)行穿插式考核，由教研室統一組織并制定考核表格，實(shí)施教考分離，從病史采集及診斷(20分)、病情評估(15分)、臨床診療及搶救實(shí)施(30分)、團隊配合(15分)、應變能力方面(20分)等5個(gè)方面進(jìn)行評分，計算其平均分為其實(shí)踐考核成績(jì)。
5．統計學(xué)方法。分別對兩組不同教學(xué)方法的理論及實(shí)踐最終考核成績(jì)進(jìn)行分析，計算各組之間的均數±標準差，應用SPSS17．0進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
1．急性中毒理論考核結果。實(shí)驗組及對照組的理論考核成績(jì)存在差異，有統計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．急性中毒實(shí)踐考核結果。實(shí)驗組及對照組的實(shí)踐考核最終成績(jì)存在差異，分別在病史采集及診斷、病情評估、臨床診療及搶救實(shí)施、團隊配合、應變能力方面五個(gè)方面進(jìn)行統計，除病史采集及段無(wú)明顯統計學(xué)差異外，其他四個(gè)方面的考核成績(jì)均存在差異，差異具有統計學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
有研究表明模擬情景式教學(xué)可以通過(guò)恰當案例和模擬情景引導學(xué)生積極思考，主動(dòng)發(fā)現問(wèn)題，進(jìn)而使學(xué)生對學(xué)習內容獲得深刻、完整的理解，最終提高教學(xué)效果［2］。在模擬情景式教學(xué)的過(guò)程中我們發(fā)現學(xué)生的積極性很高，課堂氣氛活躍，學(xué)生的注意力集中［3］。運行病例并進(jìn)行記錄總結的過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行思考，并發(fā)現自身的問(wèn)題，對所學(xué)內容進(jìn)行查漏補缺，同時(shí)可充分調動(dòng)學(xué)生的積極性，在大綱要求的需要掌握、熟悉及了解的知識之外進(jìn)行擴展。急性中毒作為急診醫學(xué)領(lǐng)域重要的教學(xué)內容，也是急診科常見(jiàn)的多發(fā)病和流行病，根據我們前期研究表明，急性中毒位列急診患者病種排名的第三位［4］，且毒物的種類(lèi)多種多樣，急性中毒的流行病學(xué)調查發(fā)現急性中毒的主要毒物是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農藥中毒［5-6］。根據流行病學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行病例編寫(xiě)，更貼近臨床，實(shí)用性更強，對今后的急診實(shí)習工作有進(jìn)一步的幫助及影響。實(shí)驗組的理論考核成績(jì)優(yōu)于對照組的理論成績(jì)，經(jīng)統計分析，在學(xué)員成績(jì)、病情評估、臨床診療和搶救、團隊配合、與患者溝通能力等方面比較(P＜0．05)，發(fā)現在理論學(xué)習的基礎上，模擬情景式教學(xué)可以進(jìn)一步強化中毒急診搶救的流程及相關(guān)知識。反復運行不同的病例并進(jìn)行交換角色，能充分調動(dòng)每位組員的主觀(guān)能動(dòng)性，可以加強學(xué)生的臨床應變能力、團隊合作能力及醫患溝通能力，對提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)有很大的優(yōu)勢。模擬情景式教學(xué)在提高學(xué)生的綜合能力水平的基礎上，同時(shí)也可以提高教師的教學(xué)水平。在整個(gè)研究過(guò)程當中，所有教師對設計的每個(gè)模擬場(chǎng)景進(jìn)行不斷論證，對所設計的臨床表現和時(shí)間節點(diǎn)的分配，充分論證可行性［2］。在不斷論證過(guò)程中細化知識點(diǎn)，填補自身不足，強化知識的記憶及更新。綜上所述，對于急性中毒的急診教學(xué)中模擬情景式教學(xué)更占據優(yōu)勢，可以強化中毒急診搶救知識的記憶，增加課堂氣氛，對理論的鞏固及擴展存在幫助，同時(shí)可以提高教師教學(xué)能力。
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