加拿大急診醫學(xué)模擬教學(xué)分析論文
一、設備先進(jìn)
用于模擬培訓的模擬人為挪度公司生產(chǎn),功能齊全,有各個(gè)年齡階段的模擬人,包括新生兒。除了常見(jiàn)的生命體征的監測,氣道可以氣囊加壓呼吸,氣管插管,呼吸音比對,心音和大脈搏的聽(tīng)診和觸診外,模擬人的瞳孔可以有對光及藥物做出反射,口唇甚至可以根據血氧飽和度的高低顯示出發(fā)紺的體征,模擬各種哭聲,可以靜脈,骨髓注射各種藥物,而且模擬人可以根據藥物做出不同的反應,例如給予肌松藥后,病人會(huì )停止呼吸�？晒┏�,做各種穿刺操作,旁邊的顯示屏可以根據需要顯示心電圖,X線(xiàn)以及各種血液檢查的結果。
二、資源共享
模擬教學(xué)的設備先進(jìn),價(jià)格昂貴,并不是每個(gè)醫院都能夠負擔的起,而且老外也不愿意資源浪費,因此在整個(gè)BC省只有在VancouverGeneralHospital的培訓中心有模擬培訓實(shí)驗室,各家醫院各個(gè)專(zhuān)科可以根據需要租借。BCChildrenHospital的急診兒科每周四下午固定的半天simulation課程培訓。
三、病例設置
導師事先設置了各種急診常見(jiàn)的病例(場(chǎng)景scenario),同一病例針對不同年資的醫生設置不同的難易處理情況,每個(gè)在急診輪轉的住院醫生均要求完成所有病例的培訓。對fel-low(相當于國內的高年資住院醫生)要求參與設計和協(xié)助導師完成部分病例編排的工作。編寫(xiě)病例的過(guò)程中其實(shí)也是一個(gè)學(xué)習的過(guò)程,必須要預想到學(xué)員可能的處理措施,以編排相應的臨床結果。
四、角色扮演
與國內搶救和診治病人不同,國外對病人的診治是由一個(gè)團隊來(lái)完成的,因此在模擬培訓的時(shí)候是一個(gè)治療小組為單位參與的,參與治療的有醫生和護士共6人,每人扮演不同角色(roleplay),各個(gè)角色輪換扮演,導師會(huì )扮演病人或家屬。其中最重要的角色是扮演leader的醫生,他對全局發(fā)號施令,其他成員可以給他各種建議。老外似乎個(gè)個(gè)都是天生的演員,在培訓期間每個(gè)角色的扮演都很投入,不會(huì )有人嘻哈玩笑。
五、交流合作
團隊的交流和合作也是培訓的一個(gè)重要內容。因為學(xué)員來(lái)自各個(gè)醫院,還有護士參與,大家可能并不認識,開(kāi)始之前每人要講寫(xiě)有自己名字的紙條貼在胸前,并自我介紹。曾見(jiàn)到有一個(gè)場(chǎng)景要求各個(gè)成員不許說(shuō)話(huà),只能用筆在紙上交流,目的就是在實(shí)際工作將自己最關(guān)鍵的說(shuō)給leader聽(tīng),以減少不必要的信息,以免干擾leader的決定。除了學(xué)員之間的交流,和家屬的交流培訓也是一個(gè)重要的環(huán)節,有時(shí)候甚至設計成為醫療糾紛的處理,讓學(xué)員意識到說(shuō)什么話(huà)容易引起糾紛,學(xué)會(huì )怎樣運用語(yǔ)言的魅力達到治療的效果也是培訓的目的。
六、反饋討論
每個(gè)病例模擬完成后最重要和印象深刻的是debrief(反饋,事后解說(shuō))階段,場(chǎng)景模擬期間會(huì )錄像,學(xué)員可以看到自己的表現,討論的時(shí)候每個(gè)參與的人都積極發(fā)言,都會(huì )認真總結自己以及其他人的優(yōu)缺點(diǎn),甚至旁觀(guān)的人也要求對每個(gè)參與者的表現作出評價(jià),所謂“旁觀(guān)者清”。學(xué)員可以討論非常熱烈,不僅僅是對臨床治療過(guò)程進(jìn)行討論,其他的如合作,交流的好壞也在討論范圍內,導師只是起到穿針引線(xiàn)的作用,引導話(huà)題,并最后總結。
七、科研研究
模擬培訓不僅僅使接受培訓的人接受醫學(xué)知識,而且作為培訓者,也會(huì )對學(xué)生的各種反饋,培訓效果及時(shí)總結,發(fā)表論文,對教學(xué)培訓方式的改進(jìn)做出深入的研究并提供有力的證據[1]。學(xué)員參與各種研究時(shí)都會(huì )簽署同意書(shū),并且還可以得到一點(diǎn)小禮物,所以都很認真填寫(xiě)各種表格,完成很多繁瑣的問(wèn)卷調查。模擬醫學(xué)教育具有如下特點(diǎn):時(shí)間方便性,可調節性,無(wú)風(fēng)險性,可重復性,可記錄性,過(guò)程的可控性[2]。我們是發(fā)展中國家,大多數醫院無(wú)力購買(mǎi)昂貴的教學(xué)模擬設備,但我們可以借鑒國外在模擬培訓中的經(jīng)驗,加以改進(jìn),變成有中國特色的模擬培訓也未嘗不可。采用醫學(xué)模擬教育手段可以部分地減少與患者之間的矛盾,以達到更人性化、更符合倫理學(xué)的教學(xué)目的。使得我國醫學(xué)教學(xué)方式在一定程度上開(kāi)始與國際接軌,逐步走上國際化道路。
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