衛生管理學(xué)案例庫編制和教學(xué)體會(huì )論文
摘要：《衛生事業(yè)管理》課堂教學(xué)采用案例教學(xué)法，經(jīng)過(guò)幾個(gè)學(xué)年的實(shí)踐，總結編制了教學(xué)案例庫。案例教學(xué)包括案例的編寫(xiě)準備和課堂討論的過(guò)程，案例的選擇和編寫(xiě)要求應從衛生管理實(shí)踐中來(lái)，有針對性、典型性，內容精煉。課堂討論過(guò)程要求學(xué)生積極參與，充分發(fā)表看法，教師給予必要的總結。實(shí)踐證明，案例庫的編寫(xiě)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，以小組為單位的案例編寫(xiě)和教學(xué)實(shí)踐更符合衛生管理的需要。
關(guān)鍵詞：衛生管理學(xué)；案例編寫(xiě)；教學(xué)
中圖分類(lèi)號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）01-0238-03
0引言
《衛生事業(yè)管理》課堂教學(xué)采用案例教學(xué)法，是借鑒了哈佛商學(xué)院和管理學(xué)特點(diǎn)實(shí)施的教學(xué)方法。案例教學(xué)是廣受歡迎的實(shí)踐教學(xué)方法，有人做過(guò)統計，某校衛生管理學(xué)專(zhuān)業(yè)95.38%的同學(xué)認為實(shí)踐教學(xué)很重要或重要；96.53%的學(xué)生認為應該增加實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間，62.95%希望增加校外的實(shí)踐教學(xué)時(shí)間。[1]本課題組經(jīng)過(guò)我院2009級-2012級衛生管理四個(gè)年級的案例教學(xué)實(shí)踐，積累了一定的案例數量，在案例的選擇和編寫(xiě)、教學(xué)的過(guò)程、教師的施教方法等方面基本形成了一些規范性的做法。
1案例選編
1.1案例的選擇
案例選擇是實(shí)施案例教學(xué)法的基礎和前提。選擇適合《衛生事業(yè)管理》教學(xué)案例時(shí)，應當符合以下幾個(gè)特點(diǎn)。一是案例必須來(lái)自于衛生管理的實(shí)際發(fā)生領(lǐng)域，要求真實(shí)、生動(dòng)；二是案例必須具有典型性；三是案例必須精練；四是案例必須有針對性。衛生領(lǐng)域近幾年進(jìn)行了一系列改革和創(chuàng )新，涉及到的問(wèn)題非常復雜。那么選擇案例時(shí)，一定要有明確的動(dòng)機和目的性。本課程教學(xué)過(guò)程運用案例的目的，是為了使學(xué)生掌握衛生管理抽象的理論，案例應該是學(xué)生能夠接受和認同的案例，最好是身邊發(fā)生或可能發(fā)生的事情；所提問(wèn)題也是經(jīng)常遇到或可能遇到的管理問(wèn)題，這樣才能能夠提高學(xué)生認識水平和解決問(wèn)題的能力。因此，課題在選擇案例時(shí)，只選擇那些高質(zhì)量的少數典型案例，考慮素材的時(shí)效性和選題角度的獨到處，案例描述的事件應當是近幾年發(fā)生的。[2]通過(guò)分析有代表性的案例，得出整體性結論。筆者認為，在案例選擇過(guò)程中，應僅僅扣住大綱要求，圍繞著(zhù)必須掌握的15個(gè)章節的內容來(lái)選擇和編寫(xiě)。
1.2案例的編寫(xiě)
案例教學(xué)是在一個(gè)開(kāi)放的環(huán)境里進(jìn)行的，案例的收集和編制會(huì )遇到許多問(wèn)題。因此，要做好案例教學(xué)，教師和學(xué)生都必須做好充分扎實(shí)的課前準備，查找資料、實(shí)地調研、收集相關(guān)信息等。案例編寫(xiě)的過(guò)程也是一個(gè)小組討論、學(xué)習和分析的過(guò)程。對于同一案例，每個(gè)學(xué)生的看法不同，可以發(fā)掘出不同的意義。有人只能看到表面的問(wèn)題，有人則能透過(guò)現象看本質(zhì)，得出比較深刻的認識。因此，在編寫(xiě)案例時(shí)，教師要引導學(xué)生抓住案例要反映的本質(zhì)問(wèn)題，適當去除無(wú)關(guān)緊要的細枝末節，這樣才能揭示其內部特征以及案例與衛生管理之間的必然聯(lián)系。分析和編寫(xiě)案例的關(guān)鍵是學(xué)生和教師的共同努力，把案例中的內容與相應的一條或幾條管理理論連接起來(lái)。例如，在編寫(xiě)“自愿婚檢還是強制婚檢”這個(gè)案例時(shí)，學(xué)生很容易被表面提供的信息迷惑，即自愿婚檢維護了公民的知情權和選擇權，看似沒(méi)有什么不好。但是為什么帶來(lái)那么嚴重的后果呢？一些同學(xué)分析和編寫(xiě)的過(guò)程中，很自然地轉向了對法律問(wèn)題的爭論。此時(shí)，教師要把握案例的研究方向，不要糾結法律問(wèn)題，而是從衛生政策制定時(shí)的正價(jià)值、負價(jià)值和零價(jià)值這個(gè)角度分析�；闄z就不是一個(gè)簡(jiǎn)單的個(gè)人選擇問(wèn)題了，而是涉及到我國婦幼健康、國家人口資源安全等更深的層次必須要考慮長(cháng)遠的價(jià)值和導向。所以，在明確教學(xué)目標基礎上，要編寫(xiě)適度、適用的教學(xué)案例。所選的案例既要與教學(xué)目標相吻合，又易于學(xué)生接受，最重要的是要和衛生管理理論緊密結合。把握案例編寫(xiě)的關(guān)鍵，主要取決于教師引導學(xué)生對案例涉及的環(huán)境背景有一個(gè)充分了解，對案例涉及的知識領(lǐng)域有全面掌握，對案例涉及的問(wèn)題能夠通過(guò)衛生管理理論來(lái)解釋。
1.3案例的呈現
《衛生事業(yè)管理》教學(xué)過(guò)程的案例呈現，有不同的時(shí)機可以選擇，既可以放到講授每章節內容之前，也可以放到講授完當天教學(xué)內容之后。既可以在講授某一塊知識或理論時(shí)隨機呈現，也可以在講完一個(gè)問(wèn)題之后呈現。我們的做法是，教師和案例小組事前做好充分的準備，一般由教師主持課堂活動(dòng)，由學(xué)委安排好當天的中心發(fā)言人，利用PPT的形式在臺前講解，小組成員補充。為保證案例分析和討論的效果，要求全班大部分同學(xué)參與討論和交流。此時(shí)是課堂教學(xué)的高潮，也是全班同學(xué)發(fā)表見(jiàn)解與共享知識的過(guò)程。在討論案例時(shí)，教師一方面引導學(xué)生進(jìn)行探究，另一方面不要急于給出答案，而是引導學(xué)生自己總結和思考。如：從本案例的內容和分析過(guò)程中，學(xué)到了什么？受到哪些啟發(fā)？分析是否全面？提出的結論是否能解釋該案例反映的問(wèn)題？可以運用哪些管理學(xué)的理論和方法分析案例中的問(wèn)題？
2案例教學(xué)實(shí)踐
2.1明確目標
首先，要明確《衛生事業(yè)管理》的教學(xué)目的。衛生管理學(xué)處于中觀(guān)層面，研究行業(yè)發(fā)展和管理，教學(xué)任務(wù)涉及多個(gè)層面和領(lǐng)域，各個(gè)章節基本獨立。教師在組織案例教學(xué)中要調動(dòng)積極因素，保持學(xué)生的學(xué)習熱情和興趣；因為每個(gè)人基于自己所處的地位、所占有的資源、所積累的經(jīng)驗不同對世界萬(wàn)物都有不同的看法和認識。[3]因此，堅持集體參與原則，鼓勵大家發(fā)表不同的意見(jiàn)，以學(xué)生學(xué)習需求為主，營(yíng)造一個(gè)積極思考、主動(dòng)發(fā)言的氛圍，使學(xué)生感受到他們是課堂的主體，知識可以共享。
2.2導入案例
教學(xué)所用的案例，一類(lèi)是教師編寫(xiě)的案例，另一類(lèi)是學(xué)生在收集相關(guān)資料后，由教師指導編寫(xiě)的案例。案例用于課堂教學(xué)時(shí)，為達到快速進(jìn)入角色的目的，教師應向學(xué)生講解一下該案例的背景，以及案例需要達到的目標；也可以介紹一下案例的收集和編寫(xiě)過(guò)程，以及如何進(jìn)行討論，大致的要求有哪些，包括時(shí)間安排等等。從而使得案例的作用得到充分體現，同時(shí)保障課堂授課的時(shí)間。
2.3案例討論
開(kāi)始進(jìn)行案例討論，也就意味著(zhù)教師向學(xué)生提出問(wèn)題，并給學(xué)生一定的時(shí)間去思考。教師的控制作用是通過(guò)發(fā)言人的角色體現出來(lái)的。[4]幾乎所有的案例教學(xué)中過(guò)程中都有對各種可能的備選答案的討論，有時(shí)甚至在問(wèn)題還沒(méi)有得到澄清之前，課堂上就有同學(xué)已經(jīng)提出解決問(wèn)題的方案或方法了。此時(shí)，因為先入為主的印象，會(huì )抑制其他同學(xué)的想法，出現想說(shuō)但怕說(shuō)錯的情形。為克服小組成員互動(dòng)中產(chǎn)生的妨礙創(chuàng )造性方案形成的從眾壓力,倡導在小組討論中使用頭腦風(fēng)暴法。[5]索爾蒂斯等人也曾對案例教學(xué)中的討論環(huán)節提出建議：確定一個(gè)良好的討論氛圍，使得每個(gè)人都可以誠實(shí)地表達自己的想法，同時(shí)也對別人的看法提出挑戰。在全班討論前，教師應就學(xué)生在閱讀案例時(shí)對案例的思考有一個(gè)基本的把握，學(xué)生認識問(wèn)題的維度不同，會(huì )產(chǎn)生各種可能的想法。那么，教師應當對關(guān)鍵性的討論進(jìn)行引導，得出與論題相關(guān)的理論知識，把討論引導到問(wèn)題的解決上去。引導學(xué)生在對案例進(jìn)行定性時(shí)，要抓住主要問(wèn)題，避免過(guò)于注重細節而忽略主要方面。[6]通過(guò)從案例討論中引申出一定的結論，為后續的課堂教學(xué)提供準備。在這個(gè)階段，可以讓學(xué)生來(lái)做總結，也可以由教師自己來(lái)做總結，講明案例中的關(guān)鍵點(diǎn)，以及該案例討論當中存在的不足和長(cháng)處。盡管案例的結論沒(méi)有一個(gè)固定的答案，但是在案例討論的結尾部分，教師也應當適當總結，并提出新的想法，吸引學(xué)生進(jìn)一步探究案例的后續問(wèn)題。
3案例教學(xué)的成效和不足
案例教學(xué)具有生動(dòng)、形象、具體、實(shí)效性強的潛在優(yōu)勢�！缎l生管理學(xué)》案例教學(xué)一直在探索和實(shí)踐過(guò)程中，本研究經(jīng)過(guò)一年的準備和四年的實(shí)踐，形成了初步的案例庫。目前，已經(jīng)把案例教學(xué)的潛在優(yōu)勢，轉變?yōu)楸容^成熟的教學(xué)方法，并得到學(xué)生認可。實(shí)踐證明，實(shí)施案例教學(xué)法后，到課率明顯提升，大家愿意參與到主動(dòng)教學(xué)中，同時(shí)也凝聚了班級的團隊意識。[7]但案例的選編還存在一些問(wèn)題，如案例的系統性還有待加強，案例的編寫(xiě)還沒(méi)有形成統一的格式。同時(shí)，因為時(shí)間和經(jīng)費等限制，通過(guò)實(shí)地調研收集案例的過(guò)程還比較困難。
4運用案例教學(xué)的建議
美國衛生管理的實(shí)踐教學(xué)，很注重學(xué)員的實(shí)際分析問(wèn)題的能力培養，主動(dòng)學(xué)習的形式已被廣泛地采取，實(shí)踐教學(xué)占衛生管理專(zhuān)業(yè)教育一半以上的時(shí)間。[8]借鑒美國的實(shí)踐經(jīng)驗，今后，《衛生管理學(xué)》案例教學(xué)可以從以下幾個(gè)方面做一些探索。
4.1案例編寫(xiě)應以小組為單位
運用案例教學(xué)時(shí)，可以提升學(xué)生的興奮點(diǎn)，增加學(xué)生聽(tīng)課的興趣，但如果在編寫(xiě)案例的成員組成時(shí)運用不當，則會(huì )適得其反�！缎l生管理學(xué)》最開(kāi)始運用案例教學(xué)方法時(shí)，筆者要求每個(gè)學(xué)生都要準備案例，結果全班學(xué)生單兵作戰，準備了很多案例，但是很快就發(fā)現案例和教學(xué)內容相關(guān)性不高，案例本身的質(zhì)量也不高，經(jīng)常出現不知道案例要反映什么問(wèn)題的情形。另外，學(xué)生為了完成任務(wù)，從網(wǎng)上下載案例直接照搬，沒(méi)有達到設計的初衷。經(jīng)過(guò)分析和總結，開(kāi)始嘗試以小組為單位，大家協(xié)作編制案例的方式。每個(gè)小組中根據個(gè)人特長(cháng)，分工負責，將文獻檢索梳理、案例編寫(xiě)、課堂講解等有機整合，使得案例教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
4.2案例庫需要不斷更新和完善
實(shí)踐證明，案例庫的建設應圍繞我國醫療體制改革的進(jìn)程，不斷探索和增加前沿和難解的問(wèn)題。相較我國醫改的復雜性，案例的編制也應及時(shí)反映難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，與時(shí)俱進(jìn)。學(xué)生編制和探討過(guò)程不怕分歧多，教師對案例的把握更多的是在引導，而不是直接給出答案。
4.3增加實(shí)地調研的案例數量
在編制現有案例過(guò)程中，教師也積極組織和動(dòng)員學(xué)生深入實(shí)地，進(jìn)行現實(shí)問(wèn)題的研究，如對我國基層醫療機構的管理現狀，應動(dòng)員學(xué)生利用假期和各種便利條件，深入社區、鄉鎮衛生院、村衛生室，通過(guò)訪(fǎng)談和觀(guān)察等，現場(chǎng)收集案例。實(shí)踐證明，實(shí)地調研得出的案例更有針對性和說(shuō)服力，學(xué)生能夠直觀(guān)了解我國衛生管理的現實(shí)問(wèn)題和困境，并促使大家自覺(jué)地展開(kāi)深入探討和思考。對學(xué)生而言，一個(gè)看似簡(jiǎn)單的事情其實(shí)并不是那么單純，可能不是一個(gè)政策或措施就能解決的，許多表面看來(lái)沒(méi)有關(guān)聯(lián)的事務(wù)，其實(shí)都是行業(yè)發(fā)展或系統的問(wèn)題。如果有可能，今后會(huì )加強實(shí)踐教學(xué)及調研獲取案例的鍛煉機會(huì )，給學(xué)生更大的自主權，經(jīng)過(guò)積累，案例的收集和分析將全部由學(xué)生負責，教師給以正確的指導，從而加強開(kāi)放式教學(xué)的實(shí)踐。
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