國內外基礎醫學(xué)教育考核的關(guān)聯(lián)性思考論文
【摘要】基礎醫學(xué)教育是培養醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才不可或缺的環(huán)節，全面推進(jìn)基礎醫學(xué)教育、促進(jìn)基礎教育的改革發(fā)展，能夠為我國醫療衛生事業(yè)的發(fā)展提供良好的支持。然而對當前我國醫學(xué)醫學(xué)教育和考核進(jìn)行研究，發(fā)現受到整體醫學(xué)教育事業(yè)起步較晚的影響，我國整體基礎醫學(xué)教育和考核發(fā)展存在一定的滯后性，與國外教育水平存在差距，基礎醫學(xué)教育尤其面臨著(zhù)多種問(wèn)題。本文從國內外基礎醫學(xué)培養目標的差異、教育與考核之間的關(guān)聯(lián)性以及國內外考核標準差異出發(fā)，對國內外基礎醫學(xué)教育、考核關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了綜述分析，力求能夠為我國基礎醫學(xué)教育改革提供相應的理論借鑒。
【關(guān)鍵詞】基礎醫學(xué)；教育；考核；關(guān)聯(lián)性
隨著(zhù)現代科學(xué)的進(jìn)步，醫學(xué)模式發(fā)生改革，從傳統的生物-醫學(xué)模式轉為生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，這也就意味著(zhù)現代醫學(xué)不僅限于傳統的生物學(xué)治療，同時(shí)還包括了心理學(xué)和社會(huì )學(xué)治療�，F代醫學(xué)為患者提供的服務(wù)更加全面，對醫務(wù)人員的素質(zhì)要求也相應提高，醫生的工作不單單是治病救人，更要為患者提供全方位的服務(wù)。在上個(gè)世紀90年代初，世界教育聯(lián)合組織提出了五星級醫生的概念，這使得醫生從傳統的治療執行者變?yōu)榱藞绦姓�、溝通者乃至管理者的集合體，WHO在1993年也提出了醫生不應當滿(mǎn)足于院校學(xué)習，而是應當作為生物學(xué)科的終生學(xué)習者。之后世界教育聯(lián)合等組織提出的《本科醫學(xué)教育國際標準》、《本科醫學(xué)教育質(zhì)量保證指南》中明確了醫學(xué)本科畢業(yè)生所應當具備的基本素質(zhì)，為醫學(xué)教育培養指明了目標[1]。我國的整體醫學(xué)教育事業(yè)起步較晚，與國外教育水平存在差距，基礎醫學(xué)教育尤其面臨著(zhù)多種問(wèn)題，本文通過(guò)對目前國內外基礎醫學(xué)教育、考核的現狀及關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，以期為我國基礎醫學(xué)教育提供參考，現闡述如下。
1基礎醫學(xué)教育培養目標的差異
1.1職業(yè)素質(zhì)
國內外醫學(xué)教育在職業(yè)素質(zhì)培養方面基本一致，均要求醫生應當具有良好的醫德醫風(fēng)，重視醫療倫理，強調全面服務(wù)患者，實(shí)事求是，具有團隊協(xié)作意識和集體主義精神，從而更好的推動(dòng)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。
1.2知識目標
國內外培養要求基本一致，基礎醫學(xué)教育培養主要目標是為了讓學(xué)生掌握基礎學(xué)科知識、醫學(xué)相關(guān)學(xué)科知識等，例如在學(xué)習階段應當掌握常見(jiàn)疾病的發(fā)病病因、病理機制、臨床表現、診斷及治療方法等，明白疾病預防的意義，疾病的篩查手段，以及臨終關(guān)懷知識等�；A醫學(xué)理論知識是整個(gè)臨床學(xué)習的基礎部分，雖然教育方法有所差異，但主要是分為基礎和臨床兩個(gè)階段，但在不同階段中的教育方式有所不同，近年來(lái)PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等已經(jīng)逐漸成為了應用熱點(diǎn)。
1.3技能目標
臨床學(xué)習階段是技能目標培養的主要階段，目前國內院校將整體教學(xué)分為基礎、臨床兩個(gè)階段進(jìn)行學(xué)習，將技能目標培養的重點(diǎn)放在臨床階段，基礎階段則主要采用理論課來(lái)進(jìn)行講解，穿插一些實(shí)驗以提高學(xué)生的理解程度。國內已經(jīng)嘗試采用PBL教學(xué)、中心教學(xué)以及小組討論等方式來(lái)促進(jìn)學(xué)生的思維能力、溝通能力和團隊配合能力，進(jìn)行了技能目標培養的改革嘗試�？傮w而言，在對臨床醫學(xué)生的培養目標方面，國內外基本保持一致，隨著(zhù)現代醫學(xué)的進(jìn)步，基礎醫學(xué)學(xué)習不單單依靠理論講解，還要考慮技能和能力的初步培養，還應當培養學(xué)生的自主學(xué)習意識和能力，加強溝通能力、協(xié)作能力、創(chuàng )新能力的培養，這些能力對學(xué)生以后工作的影響十分深遠。
2培養目標與考核之間的關(guān)系
在這方面國內外存在較大差異，雖然為了達到各項培養標準，國內外院校都會(huì )進(jìn)行考核，以此來(lái)評價(jià)醫學(xué)生的學(xué)習成果，但考核往往并不能完全作為評價(jià)學(xué)生能力的標準。目前國內主要依托于終末考核來(lái)進(jìn)行評價(jià)，以判斷學(xué)生是否達到預期的培養目標，因此在教學(xué)中往往根據考核內容及形式做相關(guān)安排，這也就說(shuō)明考核目標成為了學(xué)生的學(xué)習方向，該思路是正確的，但這要求教師不能只考慮完成考核結果，更要根據預定目標及時(shí)調整教學(xué)方案，學(xué)生也要根據階段考核來(lái)進(jìn)行自我總結，有重點(diǎn)的加強學(xué)習，充分發(fā)揮考核的指揮棒作用。然而從實(shí)際情況來(lái)看，傳統考核僅屬于總結性評價(jià)，也多采用閉卷筆試進(jìn)行，雖然能夠很好地檢驗學(xué)生的理論知識水平，但對于學(xué)生的技能水平和能力測定存在空缺。而國外多采用階段考核、終末考核相結合的方式，階段考核為教師的教學(xué)方向提供參考依據，終末考核的權重也只是相對較大，這就能夠更好的體現學(xué)生階段性的努力，并且在考核方面平均分配了理論知識和技能水平的權重，更客觀(guān)、全面的評價(jià)了學(xué)生的學(xué)習行為和學(xué)習能力[2]，這方面是值得學(xué)習的。
3基礎醫學(xué)教育考核的評價(jià)方法
考核能夠對學(xué)生的學(xué)習成果進(jìn)行檢驗，由考核工具、內容、對象等組成�；A醫學(xué)教育的題型廣泛，考核方式也多種多樣，對醫學(xué)生的考核除了要掌握基礎知識外，還應當具備一定的人文素養，養成良好的學(xué)習態(tài)度和學(xué)習行為，培養實(shí)驗操作能力、觀(guān)察能力和動(dòng)手能力等，必須綜合考慮，妥善選擇考核工具及方式，才能全面、客觀(guān)的評價(jià)學(xué)生的學(xué)習情況。3.1知識考核閉卷筆試是目前基礎醫學(xué)的重要考核方案，且不可被替代，對此國內外學(xué)者進(jìn)行過(guò)許多專(zhuān)門(mén)的研究，筆試的方式也在不斷的改進(jìn)，例如改變選擇題的題型、將考題分為客觀(guān)題和主觀(guān)題、加入病例分析等。這些措施都是為了更客觀(guān)地評價(jià)學(xué)生的學(xué)習成果，但實(shí)際在考試中，仍難以脫離需要死記硬背的怪圈。有學(xué)者指出[3]，培養醫學(xué)生自主學(xué)習能力和知識應用能力更為重要，因此題型的改變是次要的，主要點(diǎn)在于明確考核方向，選好考核題目。紐芬蘭紀念大學(xué)的學(xué)者設計了一種三級考核模式，在考核開(kāi)始后，教師給予學(xué)生一個(gè)病例命題，要求學(xué)生自己通過(guò)查閱資料等方法來(lái)尋求答案，并列出與患者相關(guān)的一系列生物醫學(xué)命題，在試卷上寫(xiě)上自己的理解和答案，最終老師點(diǎn)評并講解，這種教學(xué)方式值得學(xué)習。3.2能力考核能力指的是對知識、技能等素質(zhì)的綜合運用，醫學(xué)教育中對能力的考核方法較多，例如病理標本觀(guān)察與說(shuō)明、解剖操作等，這些方法一定程度上考核了學(xué)生的動(dòng)手能力，以及運用所學(xué)知識解決臨床問(wèn)題的能力，但由于考核過(guò)程缺乏統一標準，教師的直觀(guān)判斷占主導地位，使得學(xué)生的實(shí)際能力與考核結果存在一定差異，這種情況在國內外均無(wú)法避免。近年來(lái)印度學(xué)者提出采用“筆試+操作+口試”的方法[4]，首先給予學(xué)生10min時(shí)間對一個(gè)病例進(jìn)行筆試回答，之后進(jìn)行實(shí)際操作，操作結束后接受老師的提問(wèn)，這種方式能夠全面的考核學(xué)生的學(xué)習效果以及對知識的應用。目前國內也有利用綜合考核的院校，但缺乏深度，推廣力度也不足，需要進(jìn)一步改善。3.3態(tài)度考核學(xué)習態(tài)度指的是學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中的主觀(guān)能動(dòng)性體現，主要通過(guò)學(xué)生對學(xué)習的積極性觀(guān)察來(lái)判斷，基礎醫學(xué)教育階段學(xué)生的反應較弱，教師僅能根據學(xué)生的主動(dòng)提問(wèn)次數、是否準確完成學(xué)習計劃等方面來(lái)進(jìn)行評價(jià)。英國萊斯特醫學(xué)院采用了一種小組學(xué)習法[5-8]，將一定數量的學(xué)生和一名教師分為一個(gè)小組，安排小組活動(dòng)，要求小組成員共同參與任務(wù)并反思所完成的工作，而在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生提供觀(guān)點(diǎn)、進(jìn)行研究分析、準備材料都屬于能力的體現，也是考核的一部分，最終考核不但考慮小組成績(jì)，更考慮單項評分，考核過(guò)程更加自然，也就更能釋放學(xué)生的能力，鼓勵學(xué)生為自己的學(xué)習負責。
4小結
隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，社會(huì )對醫學(xué)畢業(yè)生的要求也存在一定的變化，考核能夠指引學(xué)生的學(xué)習方向，是不可或缺的，但單純看重考核結果的行為也并不可取。教學(xué)方案、教學(xué)內容和教學(xué)模式近年來(lái)均有較大改革，考核模式也應當有所轉變�；A醫學(xué)階段是整個(gè)醫學(xué)教育中不可缺少的環(huán)境，應當將教育、考核有機的結合在一起，更客觀(guān)的評價(jià)學(xué)生的學(xué)習能力和學(xué)習效果，對于醫學(xué)生的成長(cháng)有著(zhù)十分重要的意義。應當借鑒國內外學(xué)者提出的先進(jìn)思想、方案，將考核評價(jià)與培養目標緊密結合，以實(shí)際病例作為引導，使教師與學(xué)生形成良性互動(dòng)，更好的提高教學(xué)效果，為社會(huì )培養更多優(yōu)秀的醫療人才。
參考文獻
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